Transplantologia praktyczna. Wyniki odległe transplantacji narządów. Tom 6 - ebook
Transplantologia praktyczna. Wyniki odległe transplantacji narządów. Tom 6 - ebook
Tom 6. Transplantologii Praktycznej jest poświęcony wynikom odległym przeszczepienia narządów. Na wyniki odległe przeszczepiania narządów wpływa wiele czynników, a na sukces transplantologii składa się nie tylko duża liczba zabiegów, ale również, a nawet przede wszystkim, długie życie pacjenta z zachowaniem jego pełnej sprawności. W cyklu pięciu książek, które dotychczas ukazały się w serii Transplantologia Praktyczna, redaktorzy i autorzy opisali najistotniejsze problemy, z jakimi może spotkać się lekarz sprawujący opiekę nad pacjentem po przeszczepieniu. Tom 6. skierowany jest do lekarzy transplantologów, tj. do chirurgów, internistów, pediatrów, kardiologów, pulmonologów, ale także do lekarzy rodzinnych, którzy w obecnym systemie służby zdrowia zaczynają stanowić podstawową opiekę dla pacjenta po transplantacji narządu, i to oni często podejmują pierwsze decyzje diagnostyczne i lecznicze.
Kategoria: | Inne |
Zabezpieczenie: |
Watermark
|
ISBN: | 978-83-01-17547-4 |
Rozmiar pliku: | 2,0 MB |
FRAGMENT KSIĄŻKI
Dr n. med. Katarzyna Bobrowska
I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Adam Chełmoński
Oddział Chirurgii Ogólnej Szpitala im. Św. Jadwigi Śląskiej w Trzebnicy
Dr n. med. Michał Ciszek
Klinika Immunologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych,
Instytut Transplantologii im. T. Orłowskiego, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Anna Cyganek
I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Piotr Domagała
Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej, Instytut Transplantologii im. T. Orłowskiego, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Prof. dr hab. n. med. Magdalena Durlik
Klinika Medycyny Transplantacyjnej i Nefrologii, Instytut Transplantologii im. T. Orłowskiego, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Bartosz Foroncewicz
Klinika Immunologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych,
Instytut Transplantologii im. T. Orłowskiego, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr Paweł Gaj
Zakład Immunologii, Centrum Biostruktury, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Michał Grąt
Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Transplantacyjnej i Wątroby,
Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Barbara Grzechocińska
I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Prof. dr hab. n. med. Frédéric Houssiau
Department of Rheumatology, Cliniques Universitaires Saint-Luc,
Université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgium
Mgr Agnieszka Jałbrzykowska
Zakład Immunologii Klinicznej, Instytut Transplantologii im. T. Orłowskiego,
Warszawski Uniwersytet Medyczny
Prof. dr hab. n. med. Jerzy Jabłecki
Oddział Chirurgii Ogólnej Szpitala im. Św. Jadwigi Śląskiej w Trzebnicy
Prof. dr hab. n. med. Marian Klinger
Katedra i Klinika Nefrologii i Medycyny Transplantacyjnej, Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu
Prof. dr hab. n. med. Marek Krawczyk
Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Transplantacyjnej i Wątroby,
Warszawski Uniwersytet Medyczny
Prof. dr hab. n. med. Artur Kwiatkowski
Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej, Instytut Transplantologii im. T. Orłowskiego, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Prof. dr hab. n. med. Piotr Małkowski
Zakład Pielęgniarstwa Chirurgicznego i Transplantacyjnego,
Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej, Instytut Transplantologii im. T. Orłowskiego, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Mgr Krystyna Michalska
Zakład Immunologii Klinicznej, Instytut Transplantologii im. T. Orłowskiego,
Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr hab. n. med. Krzysztof Mucha
Klinika Immunologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych, Instytut Transplantologii im. T. Orłowskiego, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Mgr Maria Mulka
Klinika Immunologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych, Instytut Transplantologii im. T. Orłowskiego, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Prof. dr hab. n. med. Michał Myśliwiec
Klinika Nefrologii i Transplantologii z Ośrodkiem Dializ, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku
Prof. dr hab. n. med. Maria Nowaczyk
Zakład Immunologii Klinicznej, Instytut Transplantologii im. T. Orłowskiego,
Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr hab. n. med. Waldemar Patkowski
Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Transplantacyjnej i Wątroby,
Warszawski Uniwersytet Medyczny
Prof. dr hab. n. med. Leszek Pączek
Klinika Immunologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych, Instytut Transplantologii im. T. Orłowskiego, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr hab. n. med. Bronisława Pietrzak
I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Tomasz Pilecki
Klinika Immunologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych,
Instytut Transplantologii im. T. Orłowskiego, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Prof. dr hab. n. med. Bolesław Rutkowski
Katedra i Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych,
Gdański Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Dariusz Wasiak
Zakład Pielęgniarstwa Chirurgicznego i Transplantacyjnego,
Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej, Instytut Transplantologii im. T. Orłowskiego, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Prof. dr hab. n. med. Mirosław Wielgoś
I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Michał Wszoła
Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej, Instytut Transplantologii im. T. Orłowskiego, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr n. med. Grzegorz Wystrychowski
Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Diabetologii i Nefrologii
Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach
Dr n. med. Radosław Zagożdżon
Zakład Immunologii, Centrum Biostruktury, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Dr hab. n. med. Michał Zakliczyński
Katedra i Oddział Kliniczny Kardiochirurgii i Transplantologii, Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu, Śląski Uniwersytet Medyczny
Prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz
Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Transplantacyjnej i Wątroby,
Warszawski Uniwersytet Medyczny
Prof. dr hab. n. med. Ewa Żukowska-Szczechowska
Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Diabetologii i Nefrologii
Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w KatowicachAuthors
Katarzyna Bobrowska M.D., Ph.D.
The 1st Chair and Department of Obstetrics and Gynaecology,
Warsaw Medical University
Adam Chełmoński, M.D., Ph.D.
Department of General Surgery, St. Hedwig of Silesia Hospital in Trzebnica
Michał Ciszek M.D., Ph.D.
Department of Immunology, Transplantology and Internal Diseases, T. Orłowski Institute of Transplantation, Warsaw Medical University
Anna Cyganek M.D., Ph.D.
The 1st Chair and Department of Obstetrics and Gynaecology,
Warsaw Medical University
Piotr Domagała M.D., Ph.D.
Chair and Department of General and Transplant Surgery, T. Orłowski Institute of Transplantation, Warsaw Medical University
Magdalena Durlik M.D., Ph.D.
Professor of Medicine, Department of Transplantation Medicine and Nephrology, T. Orłowski Institute of Transplantation, Warsaw Medical University
Bartosz Foroncewicz M.D., Ph.D.
Department of Immunology, Transplantology and Internal Diseases, T. Orłowski Institute of Transplantation, Warsaw Medical University
Paweł Gaj Ph.D.
Department of Immunology, Center for Biostructure Research, Warsaw Medical University
Michał Grąt M.D., Ph.D.
Chair and Department of General, Transplant
and Liver Surgery, Warsaw Medical University
Barbara Grzechocińska M.D., Ph.D.
The 1st Chair and Department of Obstetrics and Gynaecology,
Warsaw Medical University
Frédéric Houssiau M.D., Ph.D.
Professor of Medicine, Department of Rheumatology, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgium
Agnieszka Jałbrzykowska M.Sc.
Department of Clinical Immunology, T. Orłowski Institute of Transplantation, Warsaw Medical University
Jerzy Jabłecki M.D., Ph.D.
Professor of Medicine, Department of General Surgery,
St. Hedwig of Silesia Hospital in Trzebnica
Marian Klinger M.D., Ph.D.
Professor of Medicine, Chair and Department of Nephrology
and Transplanation Medicine, Medical University of Wrocław
Marek Krawczyk M.D., Ph.D.
Professor of Medicine, Chair and Department of General,
Transplant and Liver Surgery, Warsaw Medical University
Artur Kwiatkowski M.D., Ph.D.
Professor of Medicine, Chair and Department of General and Transplant
Surgery, T. Orłowski Institute of Transplantation, Warsaw Medical University
Piotr Małkowski M.D., Ph.D.
Professor of Medicine, Departament of Surgical and Transplant Nursing, Chair and Department of General and Transplant Surgery, T. Orłowski Institute of Transplantation, Warsaw Medical University
Krystyna Michalska M.Sc.
Department of Clinical Immunology, T. Orłowski Institute of Transplantation,
Warsaw Medical University
Krzysztof Mucha M.D., Ph.D.
Associate Professor of Medicine, Department of Immunology, Transplantology and Internal Diseases, T. Orłowski Institute of Transplantation, Warsaw Medical University
Maria Mulka M.Sc.
Department of Immunology, Transplantology and Internal Diseases, T. Orłowski Institute of Transplantation, Warsaw Medical University
Michał Myśliwiec M.D., Ph.D.
Professor of Medicine, Department of Nephrology and Transplantation with Dialysis Unit, Medical University of Białystok
Maria Nowaczyk M.D., Ph.D.
Professor of Medicine, Department of Clinical Immunology, T. Orłowski
Institute of Transplantation, Warsaw Medical University
Waldemar Patkowski M.D., Ph.D.
Associate Professor of Medicine, Chair and Department of General,
Transplant and Liver Surgery, Warsaw Medical University
Leszek Pączek M.D., Ph.D.
Professor of Medicine, Department of Immunology,
Transplantology and Internal Diseases, T. Orłowski Institute of Transplantation, Warsaw Medical University
Bronisława Pietrzak M.D., Ph.D.
Associate Professor of Medicine, The 1st Chair and Department of Obstetrics and Gynaecology, Warsaw Medical University
Tomasz Pilecki M.D., Ph.D.
Department of Immunology, Transplantology and Internal Diseases, T. Orłowski Institute of Transplantation, Warsaw Medical University
Bolesław Rutkowski M.D., Ph.D.
Professor of Medicine, Chair and Department of Nephrology, Transplantology and Internal Medicine, Medical University of Gdańsk
Dariusz Wasiak M.D., Ph.D.
Departament of Surgical and Transplant Nursing,
Chair and Department of General and Transplant Surgery, T. Orłowski Institute of Transplantation, Warsaw Medical University
Mirosław Wielgoś M.D., Ph.D.
Professor of Medicine, The 1st Chair and Department of Obstetrics
and Gynaecology, Warsaw Medical University
Michał Wszoła M.D., Ph.D.
Chair and Department of General and Transplant Surgery, T. Orłowski Institute of Transplantation, Warsaw Medical University
Grzegorz Wystrychowski M.D., Ph.D.
Chair and Department of Internal Medicine, Diabetology and Nephrology, Silesian Medical University
Radosław Zagożdżon M.D., Ph.D.
Department of Immunology, Center for Biostructure Research, Warsaw Medical University
Michał Zakliczyński M.D., Ph.D.
Associate Professor of Medicine, Chair and Department of Cardiac
Surgery and Transplantology, Silesian Center for Heart Diseases in Zabrze,
Silesian Medical University
Krzysztof Zieniewicz M.D., Ph.D.
Professor of Medicine, Chair and Department of General, Transplant and Liver Surgery, Warsaw Medical University
Ewa Żukowska-Szczechowska M.D., Ph.D.
Professor of Medicine, Chair and Department of Internal Medicine, Diabetology and Nephrology, Silesian Medical UniversitySkróty
AR – ostre odrzucanie
AZA – azatiopryna
ChNS – choroba niedokrwienna serca
ChR – przewlekłe odrzucanie
CMV – cytomegalowirus
CNi – inhibitor kalcyneuryny
CsA – cyklosporyna A
CT – tomografia komputerowa
DGF – opóźniona czynność przeszczepu
DSA – przeciwciała swoiste dla dawcy
EBV – wirus Epsteina Barr
ESRD – schyłkowa niewydolność nerek
GKS – glikokortykosteroidy
HBV – wirus zapalenia wątroby typu B
HCC – rak wątrobowokomórkowy
HCV – wirus zapalenia wątroby typu C
HLA – ludzkie antygeny leukocytarne
HMP – ciągła perfuzja w hipotermii
HTx – transplantacja serca
HUS – zespół hemolityczno-mocznicowy
IFN – interferon
IL – interleukina
IS – immunosupresja
KTx – transplantacja nerki
LT – transplantacja płuc
LTx – transplantacja wątroby
MELD – skala zaawansowania choroby wątroby
MHC – główny układ zgodności tkankowej
MMF – mykofenolan mofetylu
PChN – przewlekła choroba nerek
PTx – transplantacja trzustki
TAC – takrolimus
TGF – transformujący czynnik wzrostu
TNF – czynnik martwicy guza
WZWB – wirusowe zapalenie wątroby typu B
WZWC – wirusowe zapalenie wątroby typu CAbbreviations
AR – acute rejection
AZA – azathioprine
ChR – chronic rejection
CMV – cytomegalovirus
CNi – calcineurin inhibitor
CsA – cyclosporine A
CT – computed tomography
CTS – Collaborative Transplant Study
DGF – delayed graft function
DSA – donor-specific antibodies
EBV – Epstein-Barr virus
ESRD – end-stage renal disease
ELTR – European Liver Transplant Registry
ESOT – European Society of Organ Transplantations
GKS – corticosteroids
HBV – hepatitis B virus
HCC – hepatocellular carcinoma
HCV – hepatitis C virus
HLA – human leukocyte antigens
HMP – hypothermic machine perfusion
HTx – heart transplantation
HUS – haemolytic uremic syndrome
IFN – interferon
IL – interleukin
IS – immunosuppression
ISHLT – International Society for Heart and Lung Transplantations
KTx – kidney transplantation
LT – lung transplantation
LTx – liver transplantation
MELD – model of end-stage liver disease
MHC – major histocompatibility complex
MMF – mycophenolate mofetil
OPTN – Organ Procurement and Transplantation Network
PTx – pancreas transplantation
TAC – tacrolimus
TGF – transforming growth factor
TNF – tumor necrosis factor
UNOS – United Network of Organ SharingWstęp
Choć transplantologia jest jedną z młodszych dziedzin medycyny, to jednak ma już dość długą historię. Początkowo najważniejsze było rozwiązanie problemów natury czysto chirurgicznej. Między innymi z tego powodu do dzisiaj w każdym kraju przeszczepieniami zajmują się najlepsze ośrodki chirurgiczne ‒ mające tradycje, dysponujące kadrą znakomitych chirurgów oraz nowoczesnym zapleczem diagnostycznym. Po latach okazało się, że dobre, odległe wyniki przeszczepiania narządów zależą od współpracy specjalistów różnych dziedzin. W końcowym sukcesie niezbędny jest udział m.in. anestezjologów, internistów, radiologów, sprawnego zespołu pielęgniarskiego i rehabilitacyjnego. Wieloletnia opieka nad pacjentem po transplantacji narządu nie jest oczywiście możliwa bez współpracy lekarzy innych specjalności jak np. kardiologów, ortopedów czy dermatologów.
Przygotowanie do operacji transplantacji większości narządów poprzedzone jest tzw. typowaniem immunologicznym. Dla porządku należy wspomnieć, że jednocześnie w gotowości pozostaje zespół medyczny pobierający narząd od zmarłego dawcy, a jeszcze wcześniej inny, zgłaszający tzw. potencjalnego dawcę narządów i stwierdzający śmierć pnia mózgu. Pewna zmiana kolejności postępowania występuje w przypadku przeszczepu, gdy narząd lub jego fragment pobierany jest od dawcy żywego.
W każdym kraju Europy oraz w USA działa system koordynacji pobierania narządów. W Polsce funkcjonuje sieć koordynatorów, a nad całością czuwa specjalnie w tym celu powołana instytucja Poltransplant. We współczesnym świecie do sukcesu transplantologii przyczynia się także szerokie poparcie społeczne, m.in. dzięki akcjom informacyjnym. Należy podkreślić, że dobór słowa w przypadku transplantologii jest szczególnie ważny i stąd akcje te mają przede wszystkim charakter informacyjny, nie promocyjny.
Po przeszczepieniu pacjent podlega ścisłemu nadzorowi medycznemu, pozostając w szpitalu i zwykle jest to okres od kilku do kilkunastu dni. Przykładowo w USA jest to 7 dni po transplantacji nerki i 11 dni po przeszczepieniu wątroby. Jak widać są to tak przewidywalne okresy, że w niektórych krajach ubezpieczyciele refundują leczenie szpitalne tylko w tym wymienionym zakresie.
Po opuszczeniu szpitala pacjent otrzymuje zalecenia dotyczące leczenia, wizyt, konsultacji i ‒ jak mówimy ‒ zaczyna drugie życie. Nie wgłębiając się w analizę przeżyć pacjentów po transplantacji, warto wspomnieć, że w Europie 61% pacjentów (a w Polsce 69%) po transplantacji nerki żyje z przeszczepem 10 lat. Należy pamiętać, że przeszczepiony narząd zmienia warunki anatomiczne, co wpływa nie tylko na czynność samego przeszczepu, ale czasami również innych narządów i układów. Choroba podstawowa, która doprowadziła do niewydolności narządu własnego, najczęściej trwa nadal, bo przecież „wymieniono” tylko najbardziej uszkodzony narząd, a nie całego człowieka. W związku z tym choroba może nawrócić w przeszczepionym narządzie. W przypadku schyłkowej niewydolności przeszczepu nerki, zawsze mamy możliwość leczenia dializami lub kwalifikowania pacjenta do kolejnego przeszczepienia. Takich możliwości z wiadomych powodów nie ma, gdy dochodzi do schyłkowej niewydolności przeszczepu serca, płuc czy wątroby. Tym bardziej więc ważne jest dbanie o przeszczepiony narząd, a w dosłownym tego słowa znaczeniu ‒ o zdrowie naszych pacjentów. Leki immunosupresyjne z natury swojej upośledzają funkcjonowanie układu odpornościowego, przez co wywierają swoiste działania niepożądane. W efekcie tego pacjent narażony jest m.in. na częstsze infekcje o nietypowym przebiegu, choroby nowotworowe czy choroby układu sercowo-naczyniowego. Przykładowo inhibitory kalcyneuryny mogą wywoływać cukrzycę po transplantacji, wpływać niekorzystnie na nadciśnienie tętnicze, a antymetabolity mogą m.in. upośledzać funkcjonowanie komórek nabłonkowych w jelicie. Jest to kolejny powód, dla którego ważna jest wielospecjalistyczna opieka nad pacjentem po przeszczepieniu narządu, przez cały czas funkcjonowania graftu.
W cyklu pięciu książek, które dotychczas ukazały się w serii Transplantologia Praktyczna, redaktorzy i autorzy opisali najistotniejsze problemy, z jakimi może spotkać się lekarz sprawujący opiekę nad pacjentem po przeszczepieniu. Ten tom skierowany jest do lekarzy transplantologów, tj. do chirurgów, internistów, pediatrów, kardiologów, pulmonologów, ale także do lekarzy rodzinnych, którzy w obecnym systemie służby zdrowia zaczynają stanowić podstawową opiekę dla pacjenta po transplantacji narządu, i to oni często podejmują pierwsze decyzje diagnostyczne i lecznicze.
Na wyniki odległe przeszczepiania narządów wpływa wiele czynników, a na sukces transplantologii składa się nie tylko duża liczba zabiegów, ale również, a nawet przede wszystkim, długie życie pacjenta z zachowaniem jego pełnej sprawności.
Oddajemy w Państwa ręce 6. tom Transplantologii Praktycznej poświęcony właśnie wynikom odległym przeszczepienia narządów.
Leszek Pączek
Bartosz Foroncewicz
Krzysztof Mucha