Kodeks pracy 2015 - ebook

Wzory Dokumentów

Wzór 1. Wniosek pracownicy o urlop macierzyński przed porodem

....................., ............................. 20.... r.

(miejscowość i data)

........................................................

(imię i nazwisko pracownicy)

........................................................

(dział)

........................................................

(stanowisko)

........................................................

(nazwa pracodawcy)

Wniosek pracownicy o urlop macierzyński przed porodem

W związku z datą porodu mojego dziecka przewidzianą na: ………………………… 20 … r. składam wniosek o udzielenie mi ………………... tygodni urlopu macierzyńskiego przed porodem, tj. od dnia …………………………… 20 …. r.

W załączeniu zaświadczenie lekarskie potwierdzające stan ciąży i przewidywany termin porodu.

........................................................

(podpis pracownicy)

Wzór 2. Wniosek pracownicy o rezygnację z części urlopu macierzyńskiego

....................., ............................. 20.... r.

(miejscowość i data)

........................................................

(imię i nazwisko pracownicy)

........................................................

(dział)

........................................................

(stanowisko)

........................................................

(nazwa pracodawcy)

Wniosek pracownicy o rezygnacjęz części urlopu macierzyńskiego

Składam wniosek o rezygnację z części przysługującego mi urlopu macierzyńskiego na moje dziecko/dzieci*, tj.:

1. ……………………………………………………………….……, ur. …………………….

2. ……………………………………………………………………, ur. …………………….

Chciałabym zrezygnować z ………………………………… tygodni urlopu macierzyńskiego.

Urlop macierzyński wykorzystywałam dotąd w następujący sposób:

– przed porodem nie korzystałam/korzystałam* przez ...……………………………..

– po porodzie wykorzystałam …………………….. tygodni do dnia ……………… .

Termin mojego przystąpienia do pracy …………………………...…...……………… 20 … r.

Do wniosku dołączam zaświadczenie pracodawcy zatrudniającego ………………………….., tj. ojca wychowującego dziecko, potwierdzające termin rozpoczęcia urlopu macierzyńskiego przez niego, który przypada bezpośrednio po mojej rezygnacji z urlopu macierzyńskiego.

........................................................

(podpis pracownicy)

______________

* niepotrzebne skreślić

Wzór 2a. Zaświadczenie pracodawcy ojca dziecka, potwierdzające termin rozpoczęcia urlopu macierzyńskiego

....................., ............................. 20.... r.

(miejscowość i data)

Zaświadczenie pracodawcy ojca dziecka, potwierdzające termin rozpoczęcia urlopu macierzyńskiego

Zgodnie z art. 180 § 6 Kodeksu pracy zaświadcza się, że pan .......................... będzie korzystał z urlopu macierzyńskiego na podstawie art. 180 § 5 Kodeksu pracy w wymiarze ......................... tygodni, w okresie ........................................................................

........................................................

(podpis pracodawcy)

Wzór 3. Wniosek pracownika ojca o część urlopu macierzyńskiego niewykorzystaną przez matkę

....................., ............................. 20.... r.

(miejscowość i data)

........................................................

(imię i nazwisko pracownika)

........................................................

(dział)

........................................................

(stanowisko)

........................................................

(nazwa pracodawcy)

Wniosek pracownika ojca o urlop macierzyński

W związku z rezygnacją matki mojego dziecka .......................................................... z urlopu macierzyńskiego na nasze dziecko: ....................., urodzone dnia .................... 20 ... r. wnoszę o udzielenie mi urlopu macierzyńskiego w wymiarze .......... tygodni, od dnia 20 .... r., czyli bezpośrednio po rezygnacji z tego urlopu przez matkę dziecka.

Informuję, że matka dziecka do dnia ...................... 20 … r. wykorzysta .................. tygodni urlopu macierzyńskiego.

........................................................

(podpis pracownika)

______________

* niepotrzebne skreślić

Wzór 4. Wniosek o przerwanie urlopu macierzyńskiego na czas pobytu dziecka w szpitalu

....................., ............................. 20.... r.

(miejscowość i data)

........................................................

(imię i nazwisko pracownika)

........................................................

(dział)

........................................................

(stanowisko)

........................................................

(nazwa pracodawcy)

Wniosek pracownika o przerwanie urlopu macierzyńskiego

W związku z tym, że moje dziecko .................................., ur. ............................................ pozostaje w szpitalu z powodu konieczności zapewnienia mu specjalnej opieki lekarskiej, wnoszę o przerwanie mojego urlopu macierzyńskiego i powrót do pracy w dniu .................... 20 ...... r.

Pozostałą część urlopu macierzyńskiego wykorzystam w terminie późniejszym, bezpośrednio po wyjściu dziecka ze szpitala, tj. od dnia ..................................... 20............ r.

W załączeniu dokumenty świadczące o konieczności pozostawania mojego dziecka

w szpitalu.

........................................................

(podpis pracownika)

Wzór 5. Wniosek pracownicy o dodatkowy urlop macierzyński i urlop rodzicielski

....................., ............................. 20.... r.

(miejscowość i data)

........................................................

(imię i nazwisko pracownika)

........................................................

(dział)

........................................................

(stanowisko)

........................................................

(nazwa pracodawcy)

Wniosek o dodatkowy urlop macierzyński i urlop rodzicielski

Na podstawie art. 1791 § 1 Kodeksu pracy w związku z urodzeniem się w dniu ………………… mojego dziecka …………………… zwracam się o udzielenie mi bezpośrednio po zakończeniu urlopu macierzyńskiego, tj. od dnia ………………………, dodatkowego urlopu macierzyńskiego w pełnym wymiarze, a bezpośrednio po zakończeniu tego urlopu – urlopu rodzicielskiego w pełnym wymiarze.

........................................................

(podpis pracownika)

Wzór 6. Wniosek w sprawie rezygnacji z całości lub części dodatkowego urlopu macierzyńskiego/urlopu rodzicielskiego

….......…………………., ……… 20.... r.

(miejscowość i data)

..…...……………………….

(imię i nazwisko pracownika)

………………………………

(dział)

………………………………

(stanowisko)

………………………………………………

(nazwa pracodawcy)

Wniosek w sprawie rezygnacji z korzystania z dodatkowego urlopu macierzyńskiego/urlopu rodzicielskiego

Na podstawie art. 1792 § 1 i 2 Kodeksu pracy informuję o rezygnacji z całości/części* dodatkowego urlopu macierzyńskiego w wymiarze …………………. .

Jednocześnie zwracam się o dopuszczenie mnie do pracy z dniem ……………………

................……………………….

(podpis pracownika)

___________________

* niepotrzebne skreślić

Wzór 7. Wniosek pracownika o dodatkowy urlop macierzyński

….......…………………., ……… 20.... r.

(miejscowość i data)

..…...……………………….

(imię i nazwisko pracownika)

………………………………

(dział)

………………………………

(stanowisko)

………………………………………………

(nazwa pracodawcy)

Wniosek pracownika o dodatkowy urlop macierzyński

Na podstawie art. 1821 Kodeksu pracy, w związku z urodzeniem się w dniu …………………… mojego dziecka …………………… zwracam się o udzielenie mi bezpośrednio po zakończeniu urlopu macierzyńskiego dodatkowego urlopu macierzyńskiego w wymiarze ……………………, tj. w dniach od …………………………… do …………………………… .

................……………………….

(podpis pracownika)

Wzór 8. Wniosek pracownika ojca o dodatkowy urlop macierzyński, z którego zrezygnowała matka dziecka

….......…………………., ……… 20.... r.

(miejscowość i data)

..…...……………………….

(imię i nazwisko pracownika)

………………………………

(dział)

………………………………

(stanowisko)

………………………………………………

(nazwa pracodawcy)

Wniosek pracownika ojca o dodatkowy urlop macierzyński

Na podstawie art. 1792 § 3 Kodeksu pracy zwracam się o udzielenie mi dodatkowego urlopu macierzyńskiego w całości/części w wymiarze ……….…….…….…….…….…….. tygodni, od dnia ………………………… .

Oświadczam, że matka dziecka:

– nie korzystała z dodatkowego urlopu macierzyńskiego.*

– korzystała z dodatkowego urlopu macierzyńskiego w wymiarze ………….…… tygodni, do dnia ………………… .*

................……………………….

(podpis pracownika)

___________________

* niepotrzebne skreślić

Wzór 9. Wniosek o łączenie dodatkowego urlopu macierzyńskiego/urlopu rodzicielskiego z wykonywaniem pracy

….......…………………., ……… 20.... r.

(miejscowość i data)

..…...……………………….

(imię i nazwisko pracownika)

………………………………

(dział)

………………………………

(stanowisko)

………………………………………………

(nazwa pracodawcy)

Wniosek o łączenie dodatkowego urlopu macierzyńskiego/urlopu rodzicielskiego* z wykonywaniem pracy

Zwracam się o dopuszczenie mnie do pracy – w wymiarze ………………… czasu pracy – w trakcie udzielonego mi dodatkowego urlopu macierzyńskiego/urlopu rodzicielskiego*, tj. w ……………………………… .

................……………………….

(podpis pracownika)

___________________

* niepotrzebne skreślić

Wzór 10. Informacja o nieuwzględnieniu wniosku pracownika o podjęcie pracy w okresie dodatkowego urlopu macierzyńskiego/urlopu rodzicielskiego*

….......…………………., ……… 20.... r.

(miejscowość i data)

..……………………….

(oznaczenie pracodawcy)

………………………………

(imię i nazwisko pracownika)

Informacja o nieuwzględnieniu wniosku pracownika o podjęcie pracy w okresie dodatkowego urlopu macierzyńskiego/urlopu rodzicielskiego*

Uprzejmie informuję, że Pani/Pana* wniosek z dnia ………………………………… o dopuszczenie do pracy – w wymiarze ……………..…… wymiaru czasu pracy – w trakcie udzielonego Pani/Panu dodatkowego urlopu macierzyńskiego/urlopu rodzicielskiego*, tj. ………………………………………………, nie został uwzględniony.

Przyczyną odmowy jest organizacja pracy i charakter wykonywanej pracy, a w szczególności ………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

................……………………….

(podpis pracodawcy)

___________________

* niepotrzebne skreślić

Wzór 11. Wniosek pracownika o urlop rodzicielski

….......…………………., ……… 20.... r.

(miejscowość i data)

..…...……………………….

(imię i nazwisko pracownika)

………………………………

(dział)

………………………………

(stanowisko)

………………………………………………

(nazwa pracodawcy)

Wniosek o urlop rodzicielski

W związku z urodzeniem się w dniu …………………… mojego dziecka ……………………, na podstawie art. 1821a Kodeksu pracy, zwracam się o udzielenie mi bezpośrednio po zakończeniu dodatkowego urlopu macierzyńskiego urlopu rodzicielskiego w wymiarze ………………… w okresie ………………………………………………… .

Dodatkowy urlop macierzyński/pierwsza część urlopu rodzicielskiego/druga część urlopu rodzicielskiego* kończy się dnia …………………………………

................……………………….

(podpis pracownika)

Załącznik – oświadczenie

___________________

* niepotrzebne skreślić

Wzór 11a. Oświadczenie pracownika dotyczące urlopu rodzicielskiego – załącznik do wniosku o urlop rodzicielski

Załącznik do wniosku o urlop rodzicielski

….......…………………., ……… 20.... r.

(miejscowość i data)

..…...……………………….

(imię i nazwisko pracownika)

………………………………

(dział)

………………………………

(stanowisko)

………………………………………………

(nazwa pracodawcy)

Oświadczenie dotyczące urlopu rodzicielskiego

W związku z wnioskiem o udzielenie urlopu rodzicielskiego z dnia …………………………… na podstawie art. 1821a § 5 Kodeksu pracy, oświadczam, że w okresie objętym tym wnioskiem, tj. w dniach ………………………………………… ojciec dziecka

– nie ma zamiaru korzystać z urlopu rodzicielskiego,

– zamierza korzystać z urlopu rodzicielskiego w okresie ……………………………… …………………………………… .

................……………………….

(podpis pracownika)

___________________

* niepotrzebne skreślić

Wzór 12. Wniosek w sprawie rezygnacji z całości lub części urlopu rodzicielskiego

….......…………………., ……… 20.... r.

(miejscowość i data)

..…...……………………….

(imię i nazwisko pracownika)

………………………………

(dział)

………………………………

(stanowisko)

………………………………………………

(nazwa pracodawcy)

Wniosek w sprawie rezygnacji z korzystania z całości/części urlopu rodzicielskiego

Na podstawie art. 1793 § 1 i 2 Kodeksu pracy informuję o rezygnacji z całości/części* urlopu rodzicielskiego w wymiarze …………………. .

Jednocześnie zwracam się o dopuszczenie mnie do pracy z dniem ……………………

................……………………….

(podpis pracownika)

___________________

* niepotrzebne skreślić

Wzór 13. Wniosek pracownika ojca o urlop rodzicielski, z którego zrezygnowała matka dziecka

….......…………………., ……… 20.... r.

(miejscowość i data)

..…...……………………….

(imię i nazwisko pracownika)

………………………………

(dział)

………………………………

(stanowisko)

………………………………………………

(nazwa pracodawcy)

Wniosek pracownika ojca o urlop rodzicielski

Na podstawie art. 1793 § 3 Kodeksu pracy zwracam się o udzielenie mi urlopu rodzicielskiego w całości/części w wymiarze ……….. tygodni, od dnia ………………………… .

Dodatkowy urlop macierzyński został wykorzystany w pełnym wymiarze i zakończył się dnia ………………………… .

Oświadczam, że matka dziecka:

– nie korzystała z urlopu rodzicieskiego,*

– korzystała z urlopu rodzicielskiego w wymiarze ………… tygodni, do dnia …………… .*

................……………………….

(podpis pracownika)

___________________

* niepotrzebne skreślić

Wzór 14. Wniosek o urlop na warunkach urlopu macierzyńskiego

….......…………………., ……… 20.... r.

(miejscowość i data)

..…...……………………….

(imię i nazwisko pracownika)

………………………………

(dział)

………………………………

(stanowisko)

………………………………………………

(nazwa pracodawcy)

Wniosek o urlop na warunkach urlopu macierzyńskiego

Na podstawie art. 183 § 1 i 2 Kodeksu pracy, w związku z przyjęciem na wychowanie i wystąpieniem do sądu opiekuńczego z wnioskiem o wszczęcie postępowania w sprawie przysposobienia dziecka/dzieci* w wieku ……… lat/przyjęciem na wychowanie jako rodzina zastępcza dziecka/dzieci* w wieku ………… lat* zwracam się o udzielenie mi urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego w wymiarze ……….. tygodni, od dnia ………………………… .

................……………………….

(podpis pracownika)

___________________

* niepotrzebne skreślić

Wzór 15. Wniosek o dodatkowy urlop na warunkach urlopu macierzyńskiego

….......…………………., ……… 20.... r.

(miejscowość i data)

..…...……………………….

(imię i nazwisko pracownika)

………………………………

(dział)

………………………………

(stanowisko)

………………………………………………

(nazwa pracodawcy)

Wniosek o dodatkowy urlop na warunkach urlopu macierzyńskiego

Na podstawie art. 183 § 3 Kodeksu pracy, w związku z przyjęciem na wychowanie i wystąpieniem do sądu opiekuńczego z wnioskiem o wszczęcie postępowania w sprawie przysposobienia dziecka/dzieci* w wieku ……… lat/przyjęciem na wychowanie jako rodzina zastępcza dziecka/dzieci* w wieku ………… lat* zwracam się o udzielenie mi dodatkowego urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego w wymiarze ……….. tygodni, od dnia ………………………… .

Oświadczam, że termin urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego/pierwszej części dodatkowego urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego, wykorzystanego w wymiarze ……………………… tygodni* upłynął …………………………… .

................……………………….

(podpis pracownika)

___________________

* niepotrzebne skreślić

Wzór 16. Wniosek o urlop wychowawczy

….......…………………., ……… 20.... r.

(miejscowość i data)

..…...……………………….

(imię i nazwisko pracownika)

………………………………

(dział)

………………………………

(stanowisko)

………………………………………………

(nazwa pracodawcy)

Wniosek o urlop wychowawczy

Na podstawie art. 186 § 1 Kodeksu pracy składam wniosek o udzielenie mi urlopu wychowawczego na okres od …………………… do ………………… w celu sprawowania osobistej opieki nad ……………………………………, urodzonym/urodzoną …………………………………. .

Oświadczam, że dotychczas nie korzystałem(am)/korzystełam(am)*z urlopu wychowawczego na to dziecko w ……………………… częściach, w okresie od ………………… do ………………… (wypełnić, jeśli pracownik korzystał wcześniej z urlopu wychowawczego na to dziecko).

................……………………….

(podpis pracownika)

Załącznik

– oświadczenie drugiego rodzica (opiekuna) dziecka o zamiarze/braku zamiaru* korzystania z urlopu wychowawczego w okresie objętym wnioskiem

___________________

* niepotrzebne skreślić

Wzór 16a. Oświadczenie drugiego rodzica (opiekuna) dziecka o zamiarze lub braku zamiaru korzystania z urlopu wychowawczego

….......…………………., ……… 20.... r.

(miejscowość i data)

Oświadczenie

Na podstawie § 2 ust. 2 rozporządzenia ministra pracy i polityki społecznej z 19 września 2013 r. w sprawie szczegółowych warunków udzielania urlopu wychowawczego oświadczam, że w okresie od …………… do ………… zamierzam/nie zamierzam* korzystać z urlopu wychowawczego w celu sprawowania opieki nad ………………………………………………….

................……………………….

(podpis pracownika)

Załącznik do wniosku o urlop wychowawczy

___________________

* niepotrzebne skreślić

Wzór 17. Porozumienie pracodawcy

Darmowy fragment