Ochrona danych w ochronie zdrowia w pytaniach i odpowiedziach - ebook

Jak potwierdzić prawo do świadczeń zdrowotnych bez możliwości weryfikacji pacjenta w systemie eWUŚ

Marzena Pytlarz-Pietraszko

radca prawny, specjalizuje się w ochronie danych osobowych i prawie medycznym

PYTANIE Jak ma sobie radzić prywatna placówka medyczna z koniecznością weryfikacji ubezpieczenia pacjenta do wystawiania recept z refundacją częściową na leki, wystawianych przez lekarza? Brak możliwości weryfikacji pacjenta w systemie eWUŚ ze względu na prywatną placówkę i brak przed ewentualną kontrolą udowodnienia podstaw do zniżki. Jak zatem należy właściwie postępować?

ODPOWIEDŹ Odkąd pojawił się w Polsce system eWUŚ, sprawdzenie ubezpieczenia zdrowotnego jest bardzo proste, szczególnie w szpitalu czy w przychodni. Niestety nie każdy podmiot leczniczy ma do niego dostęp. Zdarza się, że system Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców nie potwierdza prawa do świadczeń albo jak w pytaniu, brak jest możliwości weryfikacji pacjenta ze względu na status prywatnej placówki. Sprawdź, co można zrobić?

Jeśli z jakiegoś powodu eWUŚ nie potwierdza uprawnień do świadczeń, a pacjent jest przekonany, że jest ubezpieczony – może złożyć oświadczenie na odpowiednim formularzu, w którym również musi wskazać, na podstawie jakiego dokumentu tożsamości takie oświadczenie składa w imieniu własnym lub np. w imieniu małoletniego dziecka. Pacjenci, którzy wiedzą, że są objęci ubezpieczeniem, mogą złożyć nam pisemne oświadczenie o tym, że są ubezpieczeni. Taka procedura wystarczy, by zostać przyjętym przez lekarza w ramach ubezpieczenia. Na stronie Narodowego Funduszu Zdrowia można znaleźć wzór takiego dokumentu, a przykład podpowiadający, jak je uzupełnić, znajduje się między innymi na stronie Ministerstwa Zdrowia. Wzór takiego oświadczenia opublikowany został również w dalszej części niniejszego artykułu.

Dokumenty potwierdzające prawo do świadczeń

Pacjenci mogą także przedstawić jeden z papierowych dokumentów potwierdzających prawo do świadczeń, które wciąż obowiązują. Jest to np. zaświadczenie od pracodawcy, legitymacja ubezpieczeniowa czy aktualne zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego. Kwestię praw do korzystania ze świadczeń można również wyjaśnić poprzez bezpośredni kontakt z Wojewódzkim Oddziałem Narodowego Funduszu Zdrowia, który jest właściwy dla miejsca stałego zamieszkania, potwierdzając wcześniej u pracodawcy objęcie ubezpieczeniem. Należy pamiętać o tym, że przynależność do oddziału NFZ zależna jest od miejsca zamieszkania i zgłoszenia.

WAżNE

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Konieczna jest również weryfikacja uprawnień wszystkich osób ubiegających się o uzyskanie świadczeń opieki zdrowotnej, także dzieci. Jeżeli dziecko jest członkiem rodziny ubezpieczonego i zostało zgłoszone do ubezpieczenia zdrowotnego, ma prawo do świadczeń finansowanych przez NFZ. W przypadku, kiedy dziecko do 18. roku życia jest członkiem rodziny osoby nieubezpieczonej, za jego leczenie zapłaci budżet państwa. Tylko wtedy jednak, gdy dziecko jest obywatelem polskim.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Sytuacje nagłe – jak postępować

Oczywiście należy pamiętać, że w życiu zdarzają się różne sytuacje i nie każdy scenariusz możemy przewidzieć. Kiedy pacjenta spotka nagła sytuacja, w której ze względu na stan zdrowia nie będzie mógł złożyć takiego oświadczenia, świadczenie opieki zdrowotnej, więc i wystawienie recepty zostanie udzielone mimo braku potwierdzenia prawa do świadczeń finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

Więcej znajdziesz w wersji pełnej publikacji

Tematy publikacji w pełnej wersji

Jak potwierdzić prawo do świadczeń zdrowotnych bez możliwości weryfikacji pacjenta w systemie eWUŚ

Zasady udostępnia dokumentacji medycznej przez rejestrację medyczną

Co oznaczają pojęcia: „współadministrator”, „procesor” oraz „odbiorca danych”

Kto jest administratorem danych osobowych nauczycieli kierowanych na szkolenia branżowe do szpitala

Czy z agencją zatrudnienia trzeba zawierać umowę powierzenia

Kto może ponownie wydać pacjentowi wydruk informacyjny lub kod e-recepty

Monitoring wizyjny w szpitalu – jakich zasad należy przestrzegać

W jaki sposób zweryfikować tożsamość bezdomnego pacjenta

Jak prowadzić listę obecności pracowników zgodnie z przepisami RODO

Czy lekarz może uzupełniać dokumentację medyczną w smartfonie

Czy lekarz może odmówić udostępnienia dokumentacji medycznej pacjentowi

Pomyłka na skierowaniu to naruszenie ochrony danych skutkujące karą

Czy w dyżurce pielęgniarek można wywiesić listę pacjentów

Czy w upoważnieniu do odbioru dokumentacji medycznej musi być PESEL

Jakie błędy może poprawiać statystyk medyczny w dokumentacji medycznej

Jak dokumentować świadczenia zdrowotne dla uchodźców wojennych z Ukrainy

Jak należy sporządzić dokumentację medyczną, prowadząc mobilną praktykę

Jak prawidłowo należy wydawać pacjentowi wyniki laboratoryjne

O czym należy pamiętać podczas udzielania teleporady, aby uniknąć błędu

Czy potrzebne jest e-skierowanie na wewnętrzne procedury

Przygotowanie do wersji elektronicznej: RASTER studio, 603 59 59 71