Po odjęciu piersi - ebook
Wydawnictwo:
Data wydania:
10 czerwca 2005
Format ebooka:
EPUB
Format
EPUB
czytaj
na czytniku
czytaj
na tablecie
czytaj
na smartfonie
Jeden z najpopularniejszych formatów e-booków na świecie.
Niezwykle wygodny i przyjazny czytelnikom - w przeciwieństwie do formatu
PDF umożliwia skalowanie czcionki, dzięki czemu możliwe jest dopasowanie
jej wielkości do kroju i rozmiarów ekranu. Więcej informacji znajdziesz
w dziale Pomoc.
Multiformat
E-booki w Virtualo.pl dostępne są w opcji multiformatu.
Oznacza to, że po dokonaniu zakupu, e-book pojawi się na Twoim koncie we wszystkich formatach dostępnych aktualnie dla danego tytułu.
Informacja o dostępności poszczególnych formatów znajduje się na karcie produktu.
Format
MOBI
czytaj
na czytniku
czytaj
na tablecie
czytaj
na smartfonie
Jeden z najczęściej wybieranych formatów wśród czytelników
e-booków. Możesz go odczytać na czytniku Kindle oraz na smartfonach i
tabletach po zainstalowaniu specjalnej aplikacji. Więcej informacji
znajdziesz w dziale Pomoc.
Multiformat
E-booki w Virtualo.pl dostępne są w opcji multiformatu.
Oznacza to, że po dokonaniu zakupu, e-book pojawi się na Twoim koncie we wszystkich formatach dostępnych aktualnie dla danego tytułu.
Informacja o dostępności poszczególnych formatów znajduje się na karcie produktu.
Multiformat
E-booki sprzedawane w księgarni Virtualo.pl dostępne są w opcji
multiformatu - kupujesz treść, nie format. Po dodaniu e-booka do koszyka
i dokonaniu płatności, e-book pojawi się na Twoim koncie w Mojej
Bibliotece we wszystkich formatach dostępnych aktualnie dla danego
tytułu. Informacja o dostępności poszczególnych formatów znajduje się na
karcie produktu przy okładce. Uwaga: audiobooki nie są objęte opcją
multiformatu.
czytaj
na tablecie
Aby odczytywać e-booki na swoim tablecie musisz zainstalować specjalną
aplikację. W zależności od formatu e-booka oraz systemu operacyjnego,
który jest zainstalowany na Twoim urządzeniu może to być np. Bluefire
dla EPUBa lub aplikacja Kindle dla formatu MOBI.
Informacje na temat zabezpieczenia e-booka znajdziesz na karcie produktu
w "Szczegółach na temat e-booka". Więcej informacji znajdziesz w dziale
Pomoc.
czytaj
na czytniku
Czytanie na e-czytniku z ekranem e-ink jest bardzo wygodne i nie męczy
wzroku. Pliki przystosowane do odczytywania na czytnikach to przede
wszystkim EPUB (ten format możesz odczytać m.in. na czytnikach
PocketBook) i MOBI (ten fromat możesz odczytać m.in. na czytnikach Kindle).
Informacje na temat zabezpieczenia e-booka znajdziesz na karcie produktu
w "Szczegółach na temat e-booka". Więcej informacji znajdziesz w dziale
Pomoc.
czytaj
na smartfonie
Aby odczytywać e-booki na swoim smartfonie musisz zainstalować specjalną
aplikację. W zależności od formatu e-booka oraz systemu operacyjnego,
który jest zainstalowany na Twoim urządzeniu może to być np. iBooks dla
EPUBa lub aplikacja Kindle dla formatu MOBI.
Informacje na temat zabezpieczenia e-booka znajdziesz na karcie produktu
w "Szczegółach na temat e-booka". Więcej informacji znajdziesz w dziale
Pomoc.
Czytaj fragment
Pobierz fragment
Pobierz fragment w jednym z dostępnych formatów
Po odjęciu piersi - ebook
Odjęcie piersi jest ciężkim przeżyciem dla każdej kobiety, ale może być ceną, jaką trzeba zapłacić, aby żyć. Pracę tę poświęcam polskim "Amazonkom", tym, co już wróciły do normalnego życia. i tym, które są na początku tej drogi powrotu... Może będzie ona pomocna i tym kobietom, które po zauważeniu zmian w piersiach natychmiast udadzą się do lekarza, aby ratować to, co najdroższe - życie...
Krystyna Mika
| Kategoria: | Medycyna |
| Zabezpieczenie: |
Watermark
|
| ISBN: | 978-83-200-6499-5 |
| Rozmiar pliku: | 26 MB |
FRAGMENT KSIĄŻKI
PRZEDMOWA
Książka „Po odjęciu piersi” jest owocem wielu lat studiów i pracy autorki. Dr Krystyna Mika z ogromną konsekwencją cały swój zapał i zdolności poświęciła pomocy i umożliwieniu normalnego życia kobietom leczonym z powodu raka piersi. Wieloletnie badania w ramach umowy polsko-amerykańskiej, a następnie w centralnym programie badawczo-rozwojowym „Zwalczanie chorób nowotworowych w Polsce”, stały się źródłem opracowań naukowych oraz wniosku wdrożeniowego kompleksowej rehabilitacji chorych na raka piersi.
Obecna publikacja jest opracowaniem osiągnięć naukowych i działalności praktycznej o wielkiej wadze społecznej w zakresie rehabilitacji i resocjalizacji chorych kobiet. Jest ona oparta na bogatym doświadczeniu zespołu pracowników Zakładu Rehabilitacji Centrum Onkologii w Warszawie, który zorganizowała i prowadziła do roku 1998 dr Krystyna Mika.
Książka ta przydatna będzie dla pacjentek na ich trudnej drodze powrotu do normalnego życia, zainteresować powinna również lekarzy, magistrów rehabilitacji i socjologów.
prof. dr hab. med. Andrzej KułakowskiWPROWADZENIE
Rak piersi jest najczęściej występującą u kobiet postacią choroby nowotworowej. W Polsce, według ostatnich danych, stanowi on około 20% ogółu wykrywanych u nich nowotworów złośliwych.
Liczbę zachorowań na raka piersi ocenia się na ponad 10 000 rocznie. Dane te kształtują się w innych krajach na jeszcze wyższym poziomie, co prawdopodobnie związane jest z większą wykrywalnością. Na przykład w Stanach Zjednoczonych liczba rozpoznanych przypadków raka piersi – na podstawie danych statystycznych z 1989 roku – wynosi 28% wszystkich stwierdzonych u kobiet nowotworów złośliwych.
W ostatnich latach obserwuje się na świecie olbrzymi postęp w rozpoznawaniu i leczeniu raka piersi. Na przykład z danych statystycznych opublikowanych przez American Cancer Society wynika znaczne zwiększenie liczby kobiet, które przeżyły 5 lat od chwili rozpoznania u nich raka piersi. Jeśli w roku 1940 liczba ta wynosiła 78% rozpoznanych przypadków, to według danych z roku 1989 obejmowała ona 90% chorych. Dane te uzasadniają pogląd o prawie pełnej wyleczalności raka piersi, pod warunkiem wczesnego rozpoznania i właściwego leczenia.
Przytoczone dane statystyczne dyktują konieczność upowszechniania w społeczeństwie wiedzy o tej chorobie oraz metodach wykrywania, gdyż wczesne rozpoczęcie leczenia pozwala zmniejszyć jej następstwa.
Kobiety z rozpoznanym rakiem piersi są poddawane – w zależności od stopnia zaawansowania procesu nowotworowego – leczeniu chirurgicznemu, radioterapii i chemioterapii, leczeniu hormonalnemu lub skojarzonemu.
Leczenie operacyjne polega na częściowym lub całkowitym odjęciu piersi oraz usunięciu okolicznych węzłów chłonnych. Istnieje kilka sposobów wykonania tej operacji, której rodzaj dobiera się w zależności od potrzeb.
Zabieg chirurgiczny może wywoływać wiele niekorzystnych zmian w obrębie kończyny i pasa barkowego strony operowanej. Należą do nich: ograniczenie zakresu ruchów w stawach obręczy barkowej, zmniejszenie siły mięśniowej kończyny strony operowanej oraz zaburzenia statyki tułowia, prowadzące do deformacji postawy.
Następstwem leczenia może być również obrzęk limfatyczny. Według danych z piśmiennictwa występuje on w różnym stopniu u 30 do 50% leczonych z powodu raka piersi, lecz wykazuje tendencję malejącą.
Mechanizm powstawania obrzęku jest złożony, a główną jego przyczyną jest zaburzenie odpływu chłonki, powstałe w następstwie zabiegu chirurgicznego i poprzedzającej lub następowej radioterapii.
Poważnym problemem są również zaburzenia psychiczne, występujące u kobiet po radykalnej operacji raka piersi. Spowodowane są one lękiem przed kalectwem, śmiercią oraz obawą o rozbicie rodziny. Zmiany te wiążą się także z głęboko zakorzenionym w naszych warunkach kulturowych przekonaniem o znaczeniu piersi, jako widocznej i najbardziej eksponowanej cechy kobiecości. Przekonania te stanowią podłoże występującego często u kobiet po amputacji piersi kompleksu psychicznego – uczucia niepełnej wartości jako kobiety.
Wymienione, niekorzystne następstwa radykalnej operacji raka piersi stanowią wskazania do rehabilitacji fizycznej i psychicznej. Proces ten ma wiele aspektów natury leczniczej, psychologicznej i socjalnej. W związku z tym konieczne jest kojarzenie opieki onkologicznej z postępowaniem rehabilitacyjnym oraz działalnością organizacji społecznych.
Przed rehabilitacją – rozumianą jako system ułatwiający chorym powrót do życia społecznego w stanie określonej sprawności fizycznej i psychicznej – stoją bardzo poważne zadania. W tej dziedzinie również i w naszym kraju jest wiele do zrobienia.
Tak szeroko pojęta rehabilitacja nie może być realizowana wyłącznie przez służbę zdrowia, a powinna być również wspierana przez organizacje społeczne, jak Polski Komitet Zwalczania Raka, fundacje i stowarzyszenia. Przykładem zorganizowanej pomocy, okazywanej kobietom po odjęciu piersi, może być podjęta w 1953 roku w Stanach Zjednoczonych przez Teresę Lasser akcja „Dąż do sprawności” (Reach to Recovery). Akcja ta o międzynarodowym zasięgu jest prowadzona obecnie w ramach Amerykańskiego Towarzystwa Walki z Rakiem (American Cancer Society) i opiera się na pracy specjalnie dobranych i wyszkolonych ochotniczek. Niesie ona wsparcie psychiczne, proponuje jednolite zasady postępowania w życiu codziennym, wskazuje celowość ich przestrzegania, zaleca wykonywanie odpowiednich ćwiczeń ruchowych oraz zapewnia uzupełnienie ubytku piersi właściwą protezą lub zabiegiem rekonstrukcyjnym. Podobne akcje prowadzone w różnych krajach Europy, w tym również i w Polsce, wykazują dużą różnorodność form organizacyjnych i zakresu działania. W Polsce istnieje Federacja Polskich Klubów Kobiet po Mastektomii „Amazonki”, która zrzesza około 150 klubów z całego kraju. Federacja ta jest członkiem międzynarodowej organizacji „Reach to Recovery”.
Wyniki rehabilitacji zależą również w dużym stopniu od samych kobiet, które przebyły leczenie raka piersi. Ich bowiem motywacja do przestrzegania pewnych rygorów, a co najważniejsze rzeczowy stosunek do własnego upośledzenia – będącego ceną wyleczenia z zagrażającego życiu nowotworu decydują o powodzeniu i skuteczności rehabilitacji.
Celem tej publikacji jest zapoznanie czytelnika z podstawowymi zasadami rehabilitacji po leczeniu raka piersi. Mam nadzieję, że będzie ona przydatna dla usprawnianych kobiet oraz pomocna w codziennej pracy osobom, które zajmują się tym zagadnieniem.
Za życzliwość, docenianie znaczenia rehabilitacji onkologicznej oraz pomoc w tworzeniu programu rehabilitacji kobiet po mastektomii, serdecznie dziękuję moim Nauczycielom i Przełożonym. Szczególnie wdzięczna jestem za zaufanie do moich prac nieżyjącemu już Panu Profesorowi Tadeuszowi Koszarowskiemu. Dziękuję Panom Profesorom – Andrzejowi Kułakowskiemu oraz Janowi Steffenowi. Dziękuję równie gorąco wszystkim lekarzom chirurgom, radioterapeutom i chemioterapeutom Centrum Onkologii-Instytutu im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie – za codzienną współpracę i życzliwą pomoc, a szczególnie moim koleżankom – rehabilitantkom i całemu Personelowi Zakładu Rehabilitacji, których codzienna, ciężka praca była podstawą realizacji tego programu.1 POBYT W SZPITALU
Zgodnie z programem kompleksowej rehabilitacji po radykalnej operacji raka piersi, opracowanym w Centrum Onkologii w Warszawie, pierwszy etap rehabilitacji rozpoczyna się już w czasie pobytu w szpitalu. Postępowanie rehabilitacyjne w tym okresie obejmuje następujące cele:
1. Przygotowanie fizyczne i psychiczne chorej do zabiegu chirurgicznego.
2. Zapobieganie wczesnym następstwom zabiegu.
Rehabilitacja w czasie pobytu w szpitalu trwa zwykle 3–5 dni. W zależności od czasu pobytu w szpitalu wyróżnia się okresy i etapy, których podział uzasadniony jest specyfiką postępowania usprawniającego.
PRZED ZABIEGIEM CHIRURGICZNYM
Przygotowanie do zabiegu
W okresie przedoperacyjnym przeprowadza się naukę ćwiczeń i właściwego układania kończyny po operacji oraz kształtuje motywację do współpracy z rehabilitantem w okresie pooperacyjnym. W tym celu w czasie rozmowy i nauki wykorzystuje się przezrocza i filmy przedstawiające zasady wczesnego postępowania rehabilitacyjnego.
PO ZABIEGU CHIRURGICZNYM
Jak już wspomniano, w okresie pooperacyjnym wydzielono trzy etapy, a mianowicie:
1. W pierwszym etapie wykonuje się intensywne ćwiczenia oddechowe oraz ćwiczenia palców, dłoni i przedramienia, jak również samowspomagane ćwiczenia stawów obręczy barkowej strony operowanej w płaszczyźnie strzałkowej w pozycji leżącej. Pionizację (wstawanie) wykonuje się w drugiej dobie po zabiegu.
2. W drugim etapie rozszerza się zakres kinezyterapii o ćwiczenia stawów obręczy barkowej w pozycji siedzącej i stojącej wspomagane przyborami.
3. W trzecim etapie wykonuje się, oprócz wymienionych wyżej, czynne i wspomagane ćwiczenia stawów obręczy barkowej w płaszczyźnie strzałkowej, czołowej i horyzontalnej, w pozycji stojącej przy ścianie oraz ćwiczenia czynne we wszystkich wymienionych płaszczyznach ruchu.
W tym etapie można wykonywać delikatny masaż kończyny i pasa barkowego strony operowanej z ominięciem okolicy poddanej operacji, jako postępowanie zapobiegające powstawaniu obrzęku.
W okresie pooperacyjnym przestrzega się wysokiego ułożenia kończyny, wykorzystując do tego celu specjalne kliny (ryc. 1); należy o tym pamiętać również w czasie ćwiczeń.
Ryc. 1. Klin zapewniający wysokie ułożenie kończyny.
Przed opuszczeniem szpitala pacjentka otrzymuje książeczkę, zawierającą wskazówki co do dalszego postępowania, receptę na protezę piersi oraz skierowanie na rehabilitację ambulatoryjną. W tym czasie ocenia się również sprawność kończyny strony operowanej według kryteriów opracowanych przez A. Kułakowskiego i K. Mikę, które zostaną szerzej omówione na stronach 34–39.
Oddziaływanie na psychikę
Odjęcie piersi jest wielkim przeżyciem dla kobiety. Dlatego szczególne znaczenie przypisuje się rehabilitacji psychicznej, prowadzonej w szpitalu przed zabiegiem chirurgicznym i po zabiegu. Już w tym okresie należy starać się, aby chore zaakceptowały upośledzenie, będące następstwem zabiegu.
Trzeba udzielić odpowiedzi na wiele pytań oraz wskazać sposoby rozwiązywania problemów związanych z nowymi sytuacjami, które w najbliższym okresie będą wpływać niekorzystnie na psychikę kobiet.
Pomocne mogą się okazać rozmowy z lekarzem prowadzącym leczenie lub psychologiem. Szczególną rolę może odegrać rehabilitant, który – z racji wykonywanych przez niego czynności – pozostaje w ścisłym kontakcie z pacjentką. Rehabilitant zajmuje się również poradnictwem, które obejmuje naukę ćwiczeń do wykonywania w domu, zasady postępowania w życiu codziennym oraz psychoterapię.
Ważną rolę w rehabilitacji psychicznej – prowadzonej w czasie pobytu chorych w szpitalu – spełniają przeszkolone ochotniczki, delegowane przez Kluby Kobiet po Mastektomii „Amazonki”.
Kobiety, które doświadczyły na sobie następstw odjęcia piersi, jego skutków fizycznych i psychicznych oraz przekonały się o korzystnym wpływie rehabilitacji, mogą bardzo pomóc w kształtowaniu właściwej postawy psychicznej oraz motywacji do systematycznego przestrzegania zaleceń decydujących o powodzeniu postępowania usprawniającego. Problem ten został szczegółowo omówiony w rozdziale 7.
Ułożenie kończyny i ćwiczenia ruchowe we wczesnym okresie pooperacyjnym
Podstawową zasadą postępowania usprawniającego okresu pooperacyjnego jest przestrzeganie wysokiego ułożenia kończyny. Jest ono konieczne w zapobieganiu obrzękowi limfatycznemu kończyny oraz ograniczeniom ruchów w stawach obręczy barkowej. Dlatego po zabiegu częściowego lub całkowitego odjęcia piersi układa się kończynę strony operowanej na specjalnym klinie, zapewniającym jej wysokie ułożenie (ryc. 1).
Samowspomagane i czynne ćwiczenia ruchowe kończyny strony operowanej wykonuje się zgodnie z zasadą doboru zwiększania ich zakresu w zależności od możliwości, określonych stanem pooperacyjnym oraz wydolnością chorej. Zaleca się wykonywanie ćwiczeń co 2 godziny, w ciągu 10 minut, powtarzając każde ćwiczenie 5–10 razy.
W omawianym okresie bardzo ważne jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych, które mają na celu usprawnienie wentylacji płuc po operacji oraz łagodne rozciąganie tworzącej się blizny.
Zestaw ćwiczeń
Z ćwiczeniami 1– 17 zapoznaje się chorą przed operacją.
Ćwiczenie 1
Pozycja wyjściowa: leżenie w łóżku na plecach, możliwie płasko, bez poduszki, kończyna strony operowanej ułożona na klinie. Oddychanie torem piersiowym; głęboki wdech nosem przy zamkniętych ustach – uwypuklenie klatki piersiowej z jednoczesnym wciągnięciem brzucha – wolny wydech przymkniętymi ustami z zaakcentowaniem końcowej fazy wydechu dmuchnięciem (ryc. 2).
Ryc. 2
Ćwiczenie 2
Pozycja wyjściowa jak w ćwiczeniu 1. Zgięcie grzbietowe dłoni – powrót do pozycji wyjściowej.
Ćwiczenie 3
Pozycja wyjściowa jak w ćwiczeniu 1. Odwodzenie i przywodzenie dłoni.PRZYPISY
Cancer Facts and Figures — 1989. American Cancer Society, Atlanta 1989.
Jacek Jassen (red.): Rak sutka. Podręcznik dla studentów i lekarzy. Springer PWN, Warszawa 1998.
Mika K.: Poradnik dla kobiet po odjęciu piersi. Tchórzewska H.: Rehabilitacja kobiet po leczeniu raka piersi. Fed. Pol. Klub. Kob. po Mast. „Amazonki”. Warszawa 2004.
Kułakowski A., Mika K.: Kryteria ustalania sprawności kończyny górnej po mastektomii i radioterapii z powodu raka sutka. Pol. Tyg. Lek., 1979, 34, 31, 1241.
Wysocka-Bobryk T.: Co kobieta po leczeniu raka piersi wiedzieć powinna. Fed. Pol. Klub. Kob. po Mast. „Amazonki”. Seria informacyjna, nr 3.
Książka „Po odjęciu piersi” jest owocem wielu lat studiów i pracy autorki. Dr Krystyna Mika z ogromną konsekwencją cały swój zapał i zdolności poświęciła pomocy i umożliwieniu normalnego życia kobietom leczonym z powodu raka piersi. Wieloletnie badania w ramach umowy polsko-amerykańskiej, a następnie w centralnym programie badawczo-rozwojowym „Zwalczanie chorób nowotworowych w Polsce”, stały się źródłem opracowań naukowych oraz wniosku wdrożeniowego kompleksowej rehabilitacji chorych na raka piersi.
Obecna publikacja jest opracowaniem osiągnięć naukowych i działalności praktycznej o wielkiej wadze społecznej w zakresie rehabilitacji i resocjalizacji chorych kobiet. Jest ona oparta na bogatym doświadczeniu zespołu pracowników Zakładu Rehabilitacji Centrum Onkologii w Warszawie, który zorganizowała i prowadziła do roku 1998 dr Krystyna Mika.
Książka ta przydatna będzie dla pacjentek na ich trudnej drodze powrotu do normalnego życia, zainteresować powinna również lekarzy, magistrów rehabilitacji i socjologów.
prof. dr hab. med. Andrzej KułakowskiWPROWADZENIE
Rak piersi jest najczęściej występującą u kobiet postacią choroby nowotworowej. W Polsce, według ostatnich danych, stanowi on około 20% ogółu wykrywanych u nich nowotworów złośliwych.
Liczbę zachorowań na raka piersi ocenia się na ponad 10 000 rocznie. Dane te kształtują się w innych krajach na jeszcze wyższym poziomie, co prawdopodobnie związane jest z większą wykrywalnością. Na przykład w Stanach Zjednoczonych liczba rozpoznanych przypadków raka piersi – na podstawie danych statystycznych z 1989 roku – wynosi 28% wszystkich stwierdzonych u kobiet nowotworów złośliwych.
W ostatnich latach obserwuje się na świecie olbrzymi postęp w rozpoznawaniu i leczeniu raka piersi. Na przykład z danych statystycznych opublikowanych przez American Cancer Society wynika znaczne zwiększenie liczby kobiet, które przeżyły 5 lat od chwili rozpoznania u nich raka piersi. Jeśli w roku 1940 liczba ta wynosiła 78% rozpoznanych przypadków, to według danych z roku 1989 obejmowała ona 90% chorych. Dane te uzasadniają pogląd o prawie pełnej wyleczalności raka piersi, pod warunkiem wczesnego rozpoznania i właściwego leczenia.
Przytoczone dane statystyczne dyktują konieczność upowszechniania w społeczeństwie wiedzy o tej chorobie oraz metodach wykrywania, gdyż wczesne rozpoczęcie leczenia pozwala zmniejszyć jej następstwa.
Kobiety z rozpoznanym rakiem piersi są poddawane – w zależności od stopnia zaawansowania procesu nowotworowego – leczeniu chirurgicznemu, radioterapii i chemioterapii, leczeniu hormonalnemu lub skojarzonemu.
Leczenie operacyjne polega na częściowym lub całkowitym odjęciu piersi oraz usunięciu okolicznych węzłów chłonnych. Istnieje kilka sposobów wykonania tej operacji, której rodzaj dobiera się w zależności od potrzeb.
Zabieg chirurgiczny może wywoływać wiele niekorzystnych zmian w obrębie kończyny i pasa barkowego strony operowanej. Należą do nich: ograniczenie zakresu ruchów w stawach obręczy barkowej, zmniejszenie siły mięśniowej kończyny strony operowanej oraz zaburzenia statyki tułowia, prowadzące do deformacji postawy.
Następstwem leczenia może być również obrzęk limfatyczny. Według danych z piśmiennictwa występuje on w różnym stopniu u 30 do 50% leczonych z powodu raka piersi, lecz wykazuje tendencję malejącą.
Mechanizm powstawania obrzęku jest złożony, a główną jego przyczyną jest zaburzenie odpływu chłonki, powstałe w następstwie zabiegu chirurgicznego i poprzedzającej lub następowej radioterapii.
Poważnym problemem są również zaburzenia psychiczne, występujące u kobiet po radykalnej operacji raka piersi. Spowodowane są one lękiem przed kalectwem, śmiercią oraz obawą o rozbicie rodziny. Zmiany te wiążą się także z głęboko zakorzenionym w naszych warunkach kulturowych przekonaniem o znaczeniu piersi, jako widocznej i najbardziej eksponowanej cechy kobiecości. Przekonania te stanowią podłoże występującego często u kobiet po amputacji piersi kompleksu psychicznego – uczucia niepełnej wartości jako kobiety.
Wymienione, niekorzystne następstwa radykalnej operacji raka piersi stanowią wskazania do rehabilitacji fizycznej i psychicznej. Proces ten ma wiele aspektów natury leczniczej, psychologicznej i socjalnej. W związku z tym konieczne jest kojarzenie opieki onkologicznej z postępowaniem rehabilitacyjnym oraz działalnością organizacji społecznych.
Przed rehabilitacją – rozumianą jako system ułatwiający chorym powrót do życia społecznego w stanie określonej sprawności fizycznej i psychicznej – stoją bardzo poważne zadania. W tej dziedzinie również i w naszym kraju jest wiele do zrobienia.
Tak szeroko pojęta rehabilitacja nie może być realizowana wyłącznie przez służbę zdrowia, a powinna być również wspierana przez organizacje społeczne, jak Polski Komitet Zwalczania Raka, fundacje i stowarzyszenia. Przykładem zorganizowanej pomocy, okazywanej kobietom po odjęciu piersi, może być podjęta w 1953 roku w Stanach Zjednoczonych przez Teresę Lasser akcja „Dąż do sprawności” (Reach to Recovery). Akcja ta o międzynarodowym zasięgu jest prowadzona obecnie w ramach Amerykańskiego Towarzystwa Walki z Rakiem (American Cancer Society) i opiera się na pracy specjalnie dobranych i wyszkolonych ochotniczek. Niesie ona wsparcie psychiczne, proponuje jednolite zasady postępowania w życiu codziennym, wskazuje celowość ich przestrzegania, zaleca wykonywanie odpowiednich ćwiczeń ruchowych oraz zapewnia uzupełnienie ubytku piersi właściwą protezą lub zabiegiem rekonstrukcyjnym. Podobne akcje prowadzone w różnych krajach Europy, w tym również i w Polsce, wykazują dużą różnorodność form organizacyjnych i zakresu działania. W Polsce istnieje Federacja Polskich Klubów Kobiet po Mastektomii „Amazonki”, która zrzesza około 150 klubów z całego kraju. Federacja ta jest członkiem międzynarodowej organizacji „Reach to Recovery”.
Wyniki rehabilitacji zależą również w dużym stopniu od samych kobiet, które przebyły leczenie raka piersi. Ich bowiem motywacja do przestrzegania pewnych rygorów, a co najważniejsze rzeczowy stosunek do własnego upośledzenia – będącego ceną wyleczenia z zagrażającego życiu nowotworu decydują o powodzeniu i skuteczności rehabilitacji.
Celem tej publikacji jest zapoznanie czytelnika z podstawowymi zasadami rehabilitacji po leczeniu raka piersi. Mam nadzieję, że będzie ona przydatna dla usprawnianych kobiet oraz pomocna w codziennej pracy osobom, które zajmują się tym zagadnieniem.
Za życzliwość, docenianie znaczenia rehabilitacji onkologicznej oraz pomoc w tworzeniu programu rehabilitacji kobiet po mastektomii, serdecznie dziękuję moim Nauczycielom i Przełożonym. Szczególnie wdzięczna jestem za zaufanie do moich prac nieżyjącemu już Panu Profesorowi Tadeuszowi Koszarowskiemu. Dziękuję Panom Profesorom – Andrzejowi Kułakowskiemu oraz Janowi Steffenowi. Dziękuję równie gorąco wszystkim lekarzom chirurgom, radioterapeutom i chemioterapeutom Centrum Onkologii-Instytutu im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie – za codzienną współpracę i życzliwą pomoc, a szczególnie moim koleżankom – rehabilitantkom i całemu Personelowi Zakładu Rehabilitacji, których codzienna, ciężka praca była podstawą realizacji tego programu.1 POBYT W SZPITALU
Zgodnie z programem kompleksowej rehabilitacji po radykalnej operacji raka piersi, opracowanym w Centrum Onkologii w Warszawie, pierwszy etap rehabilitacji rozpoczyna się już w czasie pobytu w szpitalu. Postępowanie rehabilitacyjne w tym okresie obejmuje następujące cele:
1. Przygotowanie fizyczne i psychiczne chorej do zabiegu chirurgicznego.
2. Zapobieganie wczesnym następstwom zabiegu.
Rehabilitacja w czasie pobytu w szpitalu trwa zwykle 3–5 dni. W zależności od czasu pobytu w szpitalu wyróżnia się okresy i etapy, których podział uzasadniony jest specyfiką postępowania usprawniającego.
PRZED ZABIEGIEM CHIRURGICZNYM
Przygotowanie do zabiegu
W okresie przedoperacyjnym przeprowadza się naukę ćwiczeń i właściwego układania kończyny po operacji oraz kształtuje motywację do współpracy z rehabilitantem w okresie pooperacyjnym. W tym celu w czasie rozmowy i nauki wykorzystuje się przezrocza i filmy przedstawiające zasady wczesnego postępowania rehabilitacyjnego.
PO ZABIEGU CHIRURGICZNYM
Jak już wspomniano, w okresie pooperacyjnym wydzielono trzy etapy, a mianowicie:
1. W pierwszym etapie wykonuje się intensywne ćwiczenia oddechowe oraz ćwiczenia palców, dłoni i przedramienia, jak również samowspomagane ćwiczenia stawów obręczy barkowej strony operowanej w płaszczyźnie strzałkowej w pozycji leżącej. Pionizację (wstawanie) wykonuje się w drugiej dobie po zabiegu.
2. W drugim etapie rozszerza się zakres kinezyterapii o ćwiczenia stawów obręczy barkowej w pozycji siedzącej i stojącej wspomagane przyborami.
3. W trzecim etapie wykonuje się, oprócz wymienionych wyżej, czynne i wspomagane ćwiczenia stawów obręczy barkowej w płaszczyźnie strzałkowej, czołowej i horyzontalnej, w pozycji stojącej przy ścianie oraz ćwiczenia czynne we wszystkich wymienionych płaszczyznach ruchu.
W tym etapie można wykonywać delikatny masaż kończyny i pasa barkowego strony operowanej z ominięciem okolicy poddanej operacji, jako postępowanie zapobiegające powstawaniu obrzęku.
W okresie pooperacyjnym przestrzega się wysokiego ułożenia kończyny, wykorzystując do tego celu specjalne kliny (ryc. 1); należy o tym pamiętać również w czasie ćwiczeń.
Ryc. 1. Klin zapewniający wysokie ułożenie kończyny.
Przed opuszczeniem szpitala pacjentka otrzymuje książeczkę, zawierającą wskazówki co do dalszego postępowania, receptę na protezę piersi oraz skierowanie na rehabilitację ambulatoryjną. W tym czasie ocenia się również sprawność kończyny strony operowanej według kryteriów opracowanych przez A. Kułakowskiego i K. Mikę, które zostaną szerzej omówione na stronach 34–39.
Oddziaływanie na psychikę
Odjęcie piersi jest wielkim przeżyciem dla kobiety. Dlatego szczególne znaczenie przypisuje się rehabilitacji psychicznej, prowadzonej w szpitalu przed zabiegiem chirurgicznym i po zabiegu. Już w tym okresie należy starać się, aby chore zaakceptowały upośledzenie, będące następstwem zabiegu.
Trzeba udzielić odpowiedzi na wiele pytań oraz wskazać sposoby rozwiązywania problemów związanych z nowymi sytuacjami, które w najbliższym okresie będą wpływać niekorzystnie na psychikę kobiet.
Pomocne mogą się okazać rozmowy z lekarzem prowadzącym leczenie lub psychologiem. Szczególną rolę może odegrać rehabilitant, który – z racji wykonywanych przez niego czynności – pozostaje w ścisłym kontakcie z pacjentką. Rehabilitant zajmuje się również poradnictwem, które obejmuje naukę ćwiczeń do wykonywania w domu, zasady postępowania w życiu codziennym oraz psychoterapię.
Ważną rolę w rehabilitacji psychicznej – prowadzonej w czasie pobytu chorych w szpitalu – spełniają przeszkolone ochotniczki, delegowane przez Kluby Kobiet po Mastektomii „Amazonki”.
Kobiety, które doświadczyły na sobie następstw odjęcia piersi, jego skutków fizycznych i psychicznych oraz przekonały się o korzystnym wpływie rehabilitacji, mogą bardzo pomóc w kształtowaniu właściwej postawy psychicznej oraz motywacji do systematycznego przestrzegania zaleceń decydujących o powodzeniu postępowania usprawniającego. Problem ten został szczegółowo omówiony w rozdziale 7.
Ułożenie kończyny i ćwiczenia ruchowe we wczesnym okresie pooperacyjnym
Podstawową zasadą postępowania usprawniającego okresu pooperacyjnego jest przestrzeganie wysokiego ułożenia kończyny. Jest ono konieczne w zapobieganiu obrzękowi limfatycznemu kończyny oraz ograniczeniom ruchów w stawach obręczy barkowej. Dlatego po zabiegu częściowego lub całkowitego odjęcia piersi układa się kończynę strony operowanej na specjalnym klinie, zapewniającym jej wysokie ułożenie (ryc. 1).
Samowspomagane i czynne ćwiczenia ruchowe kończyny strony operowanej wykonuje się zgodnie z zasadą doboru zwiększania ich zakresu w zależności od możliwości, określonych stanem pooperacyjnym oraz wydolnością chorej. Zaleca się wykonywanie ćwiczeń co 2 godziny, w ciągu 10 minut, powtarzając każde ćwiczenie 5–10 razy.
W omawianym okresie bardzo ważne jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych, które mają na celu usprawnienie wentylacji płuc po operacji oraz łagodne rozciąganie tworzącej się blizny.
Zestaw ćwiczeń
Z ćwiczeniami 1– 17 zapoznaje się chorą przed operacją.
Ćwiczenie 1
Pozycja wyjściowa: leżenie w łóżku na plecach, możliwie płasko, bez poduszki, kończyna strony operowanej ułożona na klinie. Oddychanie torem piersiowym; głęboki wdech nosem przy zamkniętych ustach – uwypuklenie klatki piersiowej z jednoczesnym wciągnięciem brzucha – wolny wydech przymkniętymi ustami z zaakcentowaniem końcowej fazy wydechu dmuchnięciem (ryc. 2).
Ryc. 2
Ćwiczenie 2
Pozycja wyjściowa jak w ćwiczeniu 1. Zgięcie grzbietowe dłoni – powrót do pozycji wyjściowej.
Ćwiczenie 3
Pozycja wyjściowa jak w ćwiczeniu 1. Odwodzenie i przywodzenie dłoni.PRZYPISY
Cancer Facts and Figures — 1989. American Cancer Society, Atlanta 1989.
Jacek Jassen (red.): Rak sutka. Podręcznik dla studentów i lekarzy. Springer PWN, Warszawa 1998.
Mika K.: Poradnik dla kobiet po odjęciu piersi. Tchórzewska H.: Rehabilitacja kobiet po leczeniu raka piersi. Fed. Pol. Klub. Kob. po Mast. „Amazonki”. Warszawa 2004.
Kułakowski A., Mika K.: Kryteria ustalania sprawności kończyny górnej po mastektomii i radioterapii z powodu raka sutka. Pol. Tyg. Lek., 1979, 34, 31, 1241.
Wysocka-Bobryk T.: Co kobieta po leczeniu raka piersi wiedzieć powinna. Fed. Pol. Klub. Kob. po Mast. „Amazonki”. Seria informacyjna, nr 3.
więcej..
