Dokumentacja medyczna w praktyce lekarza dentysty - ebook
Dokumentacja medyczna w praktyce lekarza dentysty - ebook
W książce uwzględniono znaczenie dokumentacji medycznej w postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym.
Omówiono zasady prowadzenia dokumentacji w procesie udzielania poszczególnych świadczeń stomatologicznych. Opisano również tematykę uzyskiwania zgody na leczenie, pobierania właściwych oświadczeń pacjenta (jego przedstawiciela ustawowego), a także aspekty przechowywania, udostępniania oraz zasady kontroli dokumentacji medycznej.
Publikacja niezbędna w codziennej praktyce lekarza dentysty.
Spis treści
Wstęp
Wykaz skrótów
Rozdział 1.
DOKUMENTACJA MEDYCZNA W PODMIOCIE UDZIELAJĄCYM ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH
Znaczenie dokumentacji medycznej
Prowadzenie dokumentacji medycznej w placówce medycznej
Podstawowe zasady prowadzenia dokumentacji medycznej
Rozdział 2.
RODZAJE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ W PRAKTYCE STOMATOLOGICZNEJ
Indywidualna dokumentacja medyczna
Zbiorcza dokumentacja medyczna
Rozdział 3.
ZGODA NA UDZIELENIE ŚWIADCZENIA ZDROWOTNEGO
Rozdział 4.
PRZECHOWYWANIE I UDOSTĘPNIANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
Przechowywanie dokumentacji medycznej
Udostępnianie dokumentacji medycznej
Rozdział 5.
DOKUMENTACJA MEDYCZNA JAKO ZBIÓR DANYCH ZAWIERAJĄCY TZW. WRAŻLIWE DANE OSOBOWE
Środki mające na celu zabezpieczenie danych osobowych
Zgłoszenie zbiorów danych do rejestru GIODO
Odpowiedzialność z tytułu nieprzestrzegania przepisów
Rozdział 6.
ELEKTRONICZNA DOKUMENTACJA MEDYCZNA
Rozdział 7.
ZNACZENIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ W PROCESIE DIAGNOSTYCZNO-TERAPEUTYCZNYM
Stomatologia zachowawcza
Wywiad ogólny
Stomatologia dziecięca
Periodontologia
Dokumentacja chirurgiczna
Dokumentacja ortodontyczna
Protetyka stomatologiczna
Rozdział 8.
RECEPTY LEKARSKIE JAKO DOKUMENTACJA MEDYCZNA
Dane dotyczące przepisanych leków lub wyrobów medycznych
Poprawki na recepcie
Recepta transgraniczna
Rejestr wypisywanych recept dla najbliższych
Kontrola prawidłowości wystawiania recept na leki refundowane
Rozdział 9.
ODPOWIEDZIALNOŚĆ PRAWNA ZWIĄZANA Z PROWADZENIEM DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
Nadzór organu prowadzącego rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą
Nadzór Ministra Zdrowia
Nadzór Państwowej Inspekcji Sanitarnej
Nadzór Narodowego Funduszu Zdrowia
Nadzór Generalnego Inspektora Danych Osobowych
Nadzór organów podatkowych
Odpowiedzialność prawna związana z prowadzeniem dokumentacji medycznej
Odpowiedzialność karna
Odpowiedzialność cywilna
Odpowiedzialność pracownicza
Piśmiennictwo
| Kategoria: | Medyczne |
| Zabezpieczenie: |
Watermark
|
| ISBN: | 978-83-200-5002-8 |
| Rozmiar pliku: | 791 KB |
FRAGMENT KSIĄŻKI
Dokumentacja medyczna stanowi zbiór informacji dotyczących pacjenta oraz procesu jego leczenia. Ma ona także walor informacyjny (zarówno dla osoby prowadzącej leczenie, pacjenta, jak i osoby potencjalnie je przejmującej). Ma decydujące znaczenie w przypadku sporów (pomiędzy lekarzem dentystą a pacjentem, NFZ a placówką medyczną). Dlatego bardzo ważne jest prawidłowe jej prowadzenie. Obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej został nałożony na lekarzy w ustawie o zawodach lekarza i lekarza dentysty. Dodatkowo spoczywa on na wszystkich pracownikach medycznych, co jest zawarte w ustawie o prawach pacjenta i rzeczniku praw pacjenta.
Przepisy regulujące obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej w przypadku lekarza stomatologa można podzielić na dwa rodzaje w zależności od formy, w jakiej wykonuje on swój zawód. Dokumentacja lekarza dentysty prowadzącego praktykę zawodową jest odmienna od tej należącej do podmiotu wykonującego działalność leczniczą. Obecnie dokumentacja medyczna może mieć zarówno postać papierową, jak i elektroniczną. Obowiązek prowadzenia dokumentacji elektronicznej został przesunięty w lipcu 2014 r. na dzień 1 sierpnia 2017 r.
Celem niniejszej publikacji jest przedstawienie aktualnych wymagań dotyczących prowadzenia dokumentacji medycznej w praktyce stomatologicznej. W pracy przedstawiono proces jej tworzenia, przechowywania i udostępniania.
Poruszono też problem dokumentacji medycznej jako zbioru danych osobowych wrażliwych. Wskazano, jakie wymogi bezpieczeństwa powinna zastosować placówka stomatologiczna, aby w sposób właściwy taką dokumentację zabezpieczyć. Obszernie została zaprezentowana problematyka uzyskania zgody na leczenie. Podjęto również próbę przełożenia zapisów aktów prawnych na codzienną praktykę stomatologa.Wykaz skrótów
k.c. – Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny (tekst jedn.: Dz.U. z 2014 r., poz. 121 z późn. zm.)
k.k. – Ustawa z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz.U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.)
k.p. – Ustawa z dnia 26 czerwca 1974 r. – Kodeks pracy (tekst jedn.: Dz.U. z 2014 r., poz. 1502 z późn. zm.)
k.p.a. – Ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jedn.: Dz.U. z 2013 r., poz. 267 z późn. zm.)
k.p.c. – Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. – Kodeks postępowania cywilnego (tekst jedn.: Dz.U. z 2014 r., poz. 101 z późn. zm.)
k.p.k. – Ustawa z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks postępowania karnego (Dz.U. Nr 89, poz. 555 z późn. zm.)
k.r.o. – Ustawa z dnia 25 lutego 1964 r. – Kodeks rodzinny i opiekuńczy (tekst jedn.: Dz.U. z 2015 r. poz. 583 z późn. zm.)
r.d.m. – Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (tekst jedn.: Dz.U. z 2014 r., poz. 177 ze zm.)
r.d.p.d.o. – Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków technicznych i organizacyjnych, jakim powinny odpowiadać urządzenia i systemy informatyczne służące do przetwarzania danych osobowych (Dz.U. Nr 100, poz. 1024)
r.r.l. – Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 8 marca 2012 r. w sprawie recept lekarskich
r.s.z.d. – Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 września 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu danych objętych wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą oraz szczegółowego trybu postępowania w sprawach dokonywania wpisów, zmian w rejestrze oraz wykreśleń z tego rejestru (tekst jedn.: Dz.U. z 2014 r., poz. 325 ze zm.)
u.dz.l. – Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (tekst jedn.: Dz.U. z 2015 r., poz. 618 z późn. zm. )
u.o.d.o. – Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn.: Dz.U. z 2014 r., poz. 1182 z późn. zm.)
u.p.p. – Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (tekst jedn.: Dz.U. z 2012 r. poz. 159 z późn. zm.)
u.r.l. – Ustawa z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz.U. z 2015 r., poz. 345 z późn. zm.)
u.s.i.o.z. – Ustawa z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (tekst ujedn. Dz.U. z 2011 r., poz. 657 z późn. zm.)
u.ś.o.z. – Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz.U. z 2015 r., poz. 581 z późn. zm.)
u.z.l. – Ustawa z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (tekst jedn.: Dz.U. z 2015 r., poz. 454 z późn. zm.)
EDM – elektroniczna dokumentacja medyczna
GIODO – Generalny Inspektor Ochrony Danych Osobowych
ICD-10 – Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych (International Classification of Diseases), obecnie w wersji 10
NFZ – Narodowy Fundusz Zdrowia
