Interpretacja EKG. Kurs zaawansowany. Zeszyt ćwiczeń - ebook
Wydawnictwo:
Data wydania:
1 grudnia 2020
Format ebooka:
EPUB
Format
EPUB
czytaj
na czytniku
czytaj
na tablecie
czytaj
na smartfonie
Jeden z najpopularniejszych formatów e-booków na świecie.
Niezwykle wygodny i przyjazny czytelnikom - w przeciwieństwie do formatu
PDF umożliwia skalowanie czcionki, dzięki czemu możliwe jest dopasowanie
jej wielkości do kroju i rozmiarów ekranu. Więcej informacji znajdziesz
w dziale Pomoc.
Multiformat
E-booki w Virtualo.pl dostępne są w opcji multiformatu.
Oznacza to, że po dokonaniu zakupu, e-book pojawi się na Twoim koncie we wszystkich formatach dostępnych aktualnie dla danego tytułu.
Informacja o dostępności poszczególnych formatów znajduje się na karcie produktu.
Format
MOBI
czytaj
na czytniku
czytaj
na tablecie
czytaj
na smartfonie
Jeden z najczęściej wybieranych formatów wśród czytelników
e-booków. Możesz go odczytać na czytniku Kindle oraz na smartfonach i
tabletach po zainstalowaniu specjalnej aplikacji. Więcej informacji
znajdziesz w dziale Pomoc.
Multiformat
E-booki w Virtualo.pl dostępne są w opcji multiformatu.
Oznacza to, że po dokonaniu zakupu, e-book pojawi się na Twoim koncie we wszystkich formatach dostępnych aktualnie dla danego tytułu.
Informacja o dostępności poszczególnych formatów znajduje się na karcie produktu.
Multiformat
E-booki sprzedawane w księgarni Virtualo.pl dostępne są w opcji
multiformatu - kupujesz treść, nie format. Po dodaniu e-booka do koszyka
i dokonaniu płatności, e-book pojawi się na Twoim koncie w Mojej
Bibliotece we wszystkich formatach dostępnych aktualnie dla danego
tytułu. Informacja o dostępności poszczególnych formatów znajduje się na
karcie produktu przy okładce. Uwaga: audiobooki nie są objęte opcją
multiformatu.
czytaj
na tablecie
Aby odczytywać e-booki na swoim tablecie musisz zainstalować specjalną
aplikację. W zależności od formatu e-booka oraz systemu operacyjnego,
który jest zainstalowany na Twoim urządzeniu może to być np. Bluefire
dla EPUBa lub aplikacja Kindle dla formatu MOBI.
Informacje na temat zabezpieczenia e-booka znajdziesz na karcie produktu
w "Szczegółach na temat e-booka". Więcej informacji znajdziesz w dziale
Pomoc.
czytaj
na czytniku
Czytanie na e-czytniku z ekranem e-ink jest bardzo wygodne i nie męczy
wzroku. Pliki przystosowane do odczytywania na czytnikach to przede
wszystkim EPUB (ten format możesz odczytać m.in. na czytnikach
PocketBook) i MOBI (ten fromat możesz odczytać m.in. na czytnikach Kindle).
Informacje na temat zabezpieczenia e-booka znajdziesz na karcie produktu
w "Szczegółach na temat e-booka". Więcej informacji znajdziesz w dziale
Pomoc.
czytaj
na smartfonie
Aby odczytywać e-booki na swoim smartfonie musisz zainstalować specjalną
aplikację. W zależności od formatu e-booka oraz systemu operacyjnego,
który jest zainstalowany na Twoim urządzeniu może to być np. iBooks dla
EPUBa lub aplikacja Kindle dla formatu MOBI.
Informacje na temat zabezpieczenia e-booka znajdziesz na karcie produktu
w "Szczegółach na temat e-booka". Więcej informacji znajdziesz w dziale
Pomoc.
Czytaj fragment
Pobierz fragment
Pobierz fragment w jednym z dostępnych formatów
Interpretacja EKG. Kurs zaawansowany. Zeszyt ćwiczeń - ebook
Interpretacja EKG. Kurs zaawansowany. Zeszyt ćwiczeń to nasza kolejna propozycja wydawnicza pomocna w utrwaleniu i pogłębieniu wiedzy z zakresu elektrokardiologii.
Publikacja zawiera rzeczywiste zapisy EKG wraz z pytaniami do ich interpretacji i komentarze do odpowiedzi. Książka wydana jest pod patronatem Sekcji Elektrokardiologii Nieinwazyjnej i Telemedycyny Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego i jest skierowana przede wszystkim do kardiologów, lekarzy w trakcie specjalizacji z kardiologii oraz wszystkich miłośników EKG.
| Kategoria: | Medycyna |
| Zabezpieczenie: |
Watermark
|
| ISBN: | 978-83-200-6270-0 |
| Rozmiar pliku: | 33 MB |
FRAGMENT KSIĄŻKI
WSTĘP
Szanowni Państwo!
Z przyjemnością, ale i ze sporą tremą oddaję do Państwa rąk czwartą, ostatnią część cyklu Interpretacja EKG. Zawiera ona 75 zapisów – quizów i jest przeznaczona dla osób, które w opisywaniu EKG są już doświadczone i aspirują do bycia ekspertami w tej dziedzinie. Zeszyt ćwiczeń na pewno pomoże w dobrym przygotowaniu do egzaminu z kardiologii, może też być ciekawym treningiem dla osób mających już tę specjalizację.
Znajdą w nim Państwo klasyczne zapisy EKG, fragmenty rejestracji holterowskich trój – i dwunastoodprowadzeniowych, a także wycinki z monitorowania urządzeniami telemedycznymi i z sal intensywnego nadzoru kardiologicznego. Zapisy obejmują szerokie spektrum problemów spotykanych w codziennej pracy z elektrokardiogramem, nie są ułożone tematycznie, mamy tu miks i misz-masz, od zapisu stymulatorowego do niedokrwienia mięśnia sercowego i zaburzeń przewodnictwa. Tak przecież jest w codziennej naszej praktyce. Znajdą tu Państwo szczególnie dużo zapisów uzyskanych u pacjentów z wszczepionymi urządzeniami stymulującymi, bo z codziennej praktyki wiem, że one właśnie sprawiają najwięcej kłopotów nawet doświadczonym osobom. Są tu i zapisy niejednoznaczne, dyskusyjne, być może część ekspertów z moją interpretacją się nie zgodzi, i dobrze, chętnie wysłucham odmiennych opinii i krytycznych uwag.
W pierwszej części Zeszytu ćwiczeń znajdują się zapisy EKG i po 10 rozpoznań do wyboru. Czasami jest tylko jedna poprawna odpowiedź, częściej jest ich zdecydowanie więcej. Wszystkie zamieszczone zapisy są zarejestrowane przy przesuwie 25 mm/s i cesze 1 mV = 10 mm. Podkreślę, że większość zapisów wymaga użycia narzędzi pomiarowych – cyrkla, linijki i czasami lupy. Tak wyposażonych zapraszam Państwa do podróży po krzywej EKG pełnej gór i dolin. To na pewno będzie fajna przygoda.
Pozwolą Państwo na koniec tego cyklu na kilka podziękowań. Jestem wdzięczny Pani Profesor Małgorzacie Kurpesie, bo to z nią redagowałem poprzednie części. Była to bardzo przyjemna i owocna, jak mi się wydaje, współpraca. Dziękuję wszystkim Autorom, którzy przyłożyli rękę do powstania podręczników i zeszytów z cyklu Interpretacja EKG. Współpraca z Wami to była czysta przyjemność, inspirująca i motywująca. Dziękuję wreszcie mojej rodzinie, zwłaszcza Ani, za wsparcie, pomoc i czas, który mogłem poświęcić temu, co tak bardzo lubię: pisaniu o EKG.
Bartosz Szafran
Wrocław, 25 października 2020 r.EKG 1
Poprawne: 2, 4, 6, 10
KOMENTARZ Rytm podstawowy jest trudny do zidentyfikowania. Kluczem do prawidłowej interpretacji zapisu wydają się odprowadzenia przedsercowe, zwłaszcza V1. Pobudzenia numer 3, 6, 11 i 17 są stosunkowo wąskie i zapewne to jest rytm prowadzący. Przed 6. i 11. zespołem wydaje się dostrzegalne coś, co mogłoby być załamkiem P, jednak występuje ono jedynie w tych dwóch miejscach, raczej nie jest to elektryczny ślad skurczu przedsionka. Skłaniałbym się tutaj raczej ku rozpoznaniu migotania przedsionków. Pozostałe QRS są szerokie, zniekształcone, pochodzenia zapewne komorowego – układają się one w pary i nieutrwalone częstoskurcze. Morfologia pobudzeń, które uznaliśmy za wiodące w odprowadzeniach V2-V5, może odpowiadać martwicy ściany przedniej. Należy jednak brać pod uwagę „pamięć elektryczną”, która może zniekształcać QRS – dlatego konieczna jest weryfikacja w innych badaniach obrazowych. Interpretacja odprowadzeń kończynowych bez przedsercowych mogłaby nastręczyć sporych trudności. Na szczęście w EKG mamy aż 12, a czasami nawet więcej odprowadzeń.
Powrót do zadaniaEKG 2
Poprawne: 1, 5, 9
KOMENTARZ Zapis z cyklu „wydaje się, że wszystko jest dobrze”, a jednak. Jak zawsze zachęcam do analizowania, a nie oglądania EKG i to analizowania w pewnej ustalonej (przez siebie) kolejności wszystkich elementów krzywej. Bez wątpienia mamy tu rytm zatokowy. Morfologia QRS w V1 nakazuje poszukiwać zaburzeń przewodnictwa w prawej odnodze, ale szerokość QRS wyklucza blok pełny, a fakt, że r’ jest węższe i mniejsze niż r pozwala też wyeliminować częściowe zablokowanie przewodzenia w tej wiązce. Co zatem jest nie tak z tym EKG, że znajduje się w zeszycie ćwiczeń dla osób zaawansowanych w interpretacji EKG? Trzeba dokładnie policzyć QTc. Okazuje się, że wynosi ono około 320 ms, co jest wartością odcięcia dla rozpoznania zespołu krótkiego QT (SQTS) – kanałopatii rzadszej niż LQTS czy zespół Brugadów, a zatem mniej znanej, a jednak niekiedy groźnej i wymagającej wdrożenia odpowiedniego postępowania.
Powrót do zadaniaEKG 3
Poprawne: 1, 2, 5
KOMENTARZ Rytm mamy zatokowy, to chyba nie budzi wątpliwości. Załamki P są miarowe, dodatnie w I, II, ujemne w aVR. Problemem, który trzeba rozstrzygnąć, jest przyczyna poszerzenia QRS, dobrze widocznego w odprowadzeniach kończynowych – mowa o zespołach QRS pierwszym i od piątego do ósmego. Czas PQ w porównaniu do ewolucji z wąskimi QRS ulega skróceniu, co mogłoby sugerować wdzierającą się do zapisu preekscytację, jednak ten odstęp PQ nie jest stały, skraca się, aż w końcu P chowa się w QRS. Rytm przedsionków jest wolniejszy od rytmu komór, choć nieznacznie, zatem mamy do czynienia z rozkojarzeniem przedsionkowo-komorowym. Poszerzone zespoły QRS mają częstość poniżej 100/min, co pozwala nam rozpoznać rytm komorowy. Dodatkowy kłopot wprowadzają odprowadzenia przedsercowe, w których rytm komorowy i rozkojarzenie ustępują, włącza się rytm z nieznacznie poszerzonym QRS. W odprowadzeniach V1 i V2 widzimy załamek P z czasem PQ przekraczającym 120 ms, co pozwala ostatecznie wykluczyć preekscytację. Nieprawidłowa morfologia QRS w V3-V6 to być może przejaw pamięci elektrycznej po ustąpieniu arytmii. W tych czterech odprowadzeniach widać jeszcze wyraźną falę U, która mogłaby imitować załamek P z bardzo wydłużonym odstępem PQ, jednak ekstrapolacja załamków P z V1 i V2 pozwala wykluczyć takie rozpoznanie. Warto jeszcze zwrócić uwagę na graniczne wartości kryteriów amplitudowych przerostu lewej komory. Biorąc jednak pod uwagę potencjalną „pamięć elektryczną”, do stawiania takiej diagnozy należy podchodzić z dużą ostrożnością.
Powrót do zadania
Szanowni Państwo!
Z przyjemnością, ale i ze sporą tremą oddaję do Państwa rąk czwartą, ostatnią część cyklu Interpretacja EKG. Zawiera ona 75 zapisów – quizów i jest przeznaczona dla osób, które w opisywaniu EKG są już doświadczone i aspirują do bycia ekspertami w tej dziedzinie. Zeszyt ćwiczeń na pewno pomoże w dobrym przygotowaniu do egzaminu z kardiologii, może też być ciekawym treningiem dla osób mających już tę specjalizację.
Znajdą w nim Państwo klasyczne zapisy EKG, fragmenty rejestracji holterowskich trój – i dwunastoodprowadzeniowych, a także wycinki z monitorowania urządzeniami telemedycznymi i z sal intensywnego nadzoru kardiologicznego. Zapisy obejmują szerokie spektrum problemów spotykanych w codziennej pracy z elektrokardiogramem, nie są ułożone tematycznie, mamy tu miks i misz-masz, od zapisu stymulatorowego do niedokrwienia mięśnia sercowego i zaburzeń przewodnictwa. Tak przecież jest w codziennej naszej praktyce. Znajdą tu Państwo szczególnie dużo zapisów uzyskanych u pacjentów z wszczepionymi urządzeniami stymulującymi, bo z codziennej praktyki wiem, że one właśnie sprawiają najwięcej kłopotów nawet doświadczonym osobom. Są tu i zapisy niejednoznaczne, dyskusyjne, być może część ekspertów z moją interpretacją się nie zgodzi, i dobrze, chętnie wysłucham odmiennych opinii i krytycznych uwag.
W pierwszej części Zeszytu ćwiczeń znajdują się zapisy EKG i po 10 rozpoznań do wyboru. Czasami jest tylko jedna poprawna odpowiedź, częściej jest ich zdecydowanie więcej. Wszystkie zamieszczone zapisy są zarejestrowane przy przesuwie 25 mm/s i cesze 1 mV = 10 mm. Podkreślę, że większość zapisów wymaga użycia narzędzi pomiarowych – cyrkla, linijki i czasami lupy. Tak wyposażonych zapraszam Państwa do podróży po krzywej EKG pełnej gór i dolin. To na pewno będzie fajna przygoda.
Pozwolą Państwo na koniec tego cyklu na kilka podziękowań. Jestem wdzięczny Pani Profesor Małgorzacie Kurpesie, bo to z nią redagowałem poprzednie części. Była to bardzo przyjemna i owocna, jak mi się wydaje, współpraca. Dziękuję wszystkim Autorom, którzy przyłożyli rękę do powstania podręczników i zeszytów z cyklu Interpretacja EKG. Współpraca z Wami to była czysta przyjemność, inspirująca i motywująca. Dziękuję wreszcie mojej rodzinie, zwłaszcza Ani, za wsparcie, pomoc i czas, który mogłem poświęcić temu, co tak bardzo lubię: pisaniu o EKG.
Bartosz Szafran
Wrocław, 25 października 2020 r.EKG 1
Poprawne: 2, 4, 6, 10
KOMENTARZ Rytm podstawowy jest trudny do zidentyfikowania. Kluczem do prawidłowej interpretacji zapisu wydają się odprowadzenia przedsercowe, zwłaszcza V1. Pobudzenia numer 3, 6, 11 i 17 są stosunkowo wąskie i zapewne to jest rytm prowadzący. Przed 6. i 11. zespołem wydaje się dostrzegalne coś, co mogłoby być załamkiem P, jednak występuje ono jedynie w tych dwóch miejscach, raczej nie jest to elektryczny ślad skurczu przedsionka. Skłaniałbym się tutaj raczej ku rozpoznaniu migotania przedsionków. Pozostałe QRS są szerokie, zniekształcone, pochodzenia zapewne komorowego – układają się one w pary i nieutrwalone częstoskurcze. Morfologia pobudzeń, które uznaliśmy za wiodące w odprowadzeniach V2-V5, może odpowiadać martwicy ściany przedniej. Należy jednak brać pod uwagę „pamięć elektryczną”, która może zniekształcać QRS – dlatego konieczna jest weryfikacja w innych badaniach obrazowych. Interpretacja odprowadzeń kończynowych bez przedsercowych mogłaby nastręczyć sporych trudności. Na szczęście w EKG mamy aż 12, a czasami nawet więcej odprowadzeń.
Powrót do zadaniaEKG 2
Poprawne: 1, 5, 9
KOMENTARZ Zapis z cyklu „wydaje się, że wszystko jest dobrze”, a jednak. Jak zawsze zachęcam do analizowania, a nie oglądania EKG i to analizowania w pewnej ustalonej (przez siebie) kolejności wszystkich elementów krzywej. Bez wątpienia mamy tu rytm zatokowy. Morfologia QRS w V1 nakazuje poszukiwać zaburzeń przewodnictwa w prawej odnodze, ale szerokość QRS wyklucza blok pełny, a fakt, że r’ jest węższe i mniejsze niż r pozwala też wyeliminować częściowe zablokowanie przewodzenia w tej wiązce. Co zatem jest nie tak z tym EKG, że znajduje się w zeszycie ćwiczeń dla osób zaawansowanych w interpretacji EKG? Trzeba dokładnie policzyć QTc. Okazuje się, że wynosi ono około 320 ms, co jest wartością odcięcia dla rozpoznania zespołu krótkiego QT (SQTS) – kanałopatii rzadszej niż LQTS czy zespół Brugadów, a zatem mniej znanej, a jednak niekiedy groźnej i wymagającej wdrożenia odpowiedniego postępowania.
Powrót do zadaniaEKG 3
Poprawne: 1, 2, 5
KOMENTARZ Rytm mamy zatokowy, to chyba nie budzi wątpliwości. Załamki P są miarowe, dodatnie w I, II, ujemne w aVR. Problemem, który trzeba rozstrzygnąć, jest przyczyna poszerzenia QRS, dobrze widocznego w odprowadzeniach kończynowych – mowa o zespołach QRS pierwszym i od piątego do ósmego. Czas PQ w porównaniu do ewolucji z wąskimi QRS ulega skróceniu, co mogłoby sugerować wdzierającą się do zapisu preekscytację, jednak ten odstęp PQ nie jest stały, skraca się, aż w końcu P chowa się w QRS. Rytm przedsionków jest wolniejszy od rytmu komór, choć nieznacznie, zatem mamy do czynienia z rozkojarzeniem przedsionkowo-komorowym. Poszerzone zespoły QRS mają częstość poniżej 100/min, co pozwala nam rozpoznać rytm komorowy. Dodatkowy kłopot wprowadzają odprowadzenia przedsercowe, w których rytm komorowy i rozkojarzenie ustępują, włącza się rytm z nieznacznie poszerzonym QRS. W odprowadzeniach V1 i V2 widzimy załamek P z czasem PQ przekraczającym 120 ms, co pozwala ostatecznie wykluczyć preekscytację. Nieprawidłowa morfologia QRS w V3-V6 to być może przejaw pamięci elektrycznej po ustąpieniu arytmii. W tych czterech odprowadzeniach widać jeszcze wyraźną falę U, która mogłaby imitować załamek P z bardzo wydłużonym odstępem PQ, jednak ekstrapolacja załamków P z V1 i V2 pozwala wykluczyć takie rozpoznanie. Warto jeszcze zwrócić uwagę na graniczne wartości kryteriów amplitudowych przerostu lewej komory. Biorąc jednak pod uwagę potencjalną „pamięć elektryczną”, do stawiania takiej diagnozy należy podchodzić z dużą ostrożnością.
Powrót do zadania
więcej..
